2) треугольника бокового желудочка
3) задней черепной ямки
4) пинеальной области
Синдром Фостера—Кеннеди классически развивается при объемном образовании передней черепной ямки, особенно при менингиоме ольфакторной ямки. Опухоль, растущая в области решетчатой пластинки и основания лобных долей, непосредственно сдавливает зрительный нерв на стороне поражения, вызывая прогрессирующее снижение зрения и первичную атрофию диска зрительного нерва. Одновременно повышается внутричерепное давление, которое передается по оболочкам зрительного нерва противоположной стороны и приводит к застойному диску.
Характерным компонентом синдрома является также односторонняя гипо- или аносмия вследствие повреждения обонятельного нерва или тракта. Таким образом, сочетание атрофии диска зрительного нерва на стороне опухоли, отека диска на противоположной стороне и нарушения обоняния указывает на локализацию процесса в передней черепной ямке. МРТ с контрастным усилением обычно выявляет экстрааксиальную опухоль, прилежащую к плануму сфеноидале, решетчатой пластинке и зрительным каналам.
| Признак | Классический синдром Фостера—Кеннеди | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Передняя черепная ямка, чаще область ольфакторной ямки | Позволяет связать офтальмологические симптомы с опухолью основания лобных долей |
| Зрительный нерв на стороне опухоли | Прямое сдавление, снижение остроты зрения, атрофия диска | Признак локального воздействия объемного образования |
| Зрительный нерв на противоположной стороне | Застойный диск вследствие внутричерепной гипертензии | Свидетельствует о повышении внутричерепного давления |
| Обонятельная функция | Ипсилатеральная гипосмия или аносмия | Отражает вовлечение обонятельного нерва или тракта |
| Наиболее характерная опухоль | Менингиома ольфакторной ямки | Медленный рост позволяет опухоли достигать значительных размеров до постановки диагноза |
| Псевдосиндром Фостера—Кеннеди | Двусторонняя атрофия зрительных нервов без истинного сочетания атрофии и контралатерального отека | Возникает при последовательном поражении обоих зрительных нервов, например при двусторонней оптической нейропатии |
При подозрении на синдром необходимы офтальмоскопия, исследование полей зрения, оценка остроты зрения и МРТ головного мозга с контрастированием. Важно отличать истинный синдром от псевдосиндрома, поскольку при последнем внутричерепная гипертензия может отсутствовать. Лечение определяется размером опухоли, ее отношением к зрительным нервам и сосудам и обычно включает микрохирургическое удаление, а при остаточной или рецидивной опухоли — лучевую терапию.