2) 40; 50
3) 20; 30
4) 10; 20 (+)
Грудное вскармливание является самостоятельным путем постнатальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Вирус присутствует в молозиве и грудном молоке как в свободной форме, так и внутри инфицированных клеток; проникновению инфекции способствуют незрелость слизистого барьера кишечника новорожденного и длительный контакт с инфицированным секретом. Без антиретровирусной профилактики и отказа от грудного вскармливания риск передачи обычно оценивается в пределах 10–20%, поэтому правильным является отмеченный диапазон.
Вероятность инфицирования не является одинаковой для всех женщин и возрастает при высокой вирусной нагрузке, первичной ВИЧ-инфекции матери в период лактации, мастите, трещинах сосков и смешанном вскармливании. При последнем варианте повреждение слизистой кишечника ребенка может быть более выраженным, что облегчает проникновение вируса. Современная профилактика включает антиретровирусную терапию у матери, профилактическое назначение препаратов ребенку, вирусологический мониторинг и выбор безопасной стратегии вскармливания в соответствии с национальными клиническими рекомендациями.
| Путь или период передачи | Ориентировочный риск без профилактики | Основные факторы, определяющие риск | Профилактический принцип |
|---|---|---|---|
| Внутриутробная передача | Примерно 5–10% | Вирусная нагрузка, стадия ВИЧ-инфекции, состояние плаценты | АРТ во время беременности и контроль вирусной нагрузки |
| Передача во время родов | Примерно 10–20% | Контакт ребенка с кровью и цервикальными секретами, длительность безводного периода | АРТ, планирование родоразрешения по показаниям, профилактика новорожденному |
| Передача при грудном вскармливании | Обычно 10–20% кумулятивно | Продолжительность кормления, вирусная нагрузка, мастит, трещины сосков | Подавление вирусной нагрузки и безопасная альтернатива грудному вскармливанию |
| Острая ВИЧ-инфекция матери в период лактации | Существенно повышенный риск | Очень высокая вирусная нагрузка и отсутствие сформированного иммунного контроля | Немедленная диагностика, начало АРТ и прекращение грудного вскармливания |
| Смешанное вскармливание | Выше, чем при исключительно безопасном искусственном вскармливании | Повреждение слизистой кишечника пищевыми компонентами и контакт с вирусом молока | Избегать смешанного вскармливания при наличии безопасной альтернативы |
| Эффективная АРТ с вирусной супрессией | Риск резко снижается, но зависит от соблюдения схемы и тактики вскармливания | Определяемая вирусная нагрузка, пропуски препаратов, лекарственная устойчивость | Регулярное определение РНК ВИЧ и поддержание приверженности лечению |
У ребенка, рожденного от ВИЧ-инфицированной матери, для раннего выявления инфекции используют молекулярные методы — ПЦР или другие тесты на нуклеиновую кислоту ВИЧ. Серологические тесты в первые месяцы жизни ограничены, поскольку материнские антитела могут сохраняться у ребенка и не свидетельствуют о его инфицировании. Отрицательные результаты вирусологического обследования оценивают с учетом возраста ребенка, проведенной профилактики и сроков последующего контроля. Своевременная АРТ у матери и ребенка позволяет существенно уменьшить риск вертикальной передачи.