2) препараты центрального действия
3) бета-адреноблокаторы
4) антагонисты кальция (+)
Антагонисты кальция, прежде всего длительно действующие дигидропиридиновые препараты (амлодипин, нифедипин пролонгированного действия), относятся к препаратам первой линии для лечения артериальной гипертензии и могут эффективно применяться в режиме монотерапии. Их механизм связан с блокадой L-типа кальциевых каналов в гладкомышечных клетках артериол, вследствие чего снижаются периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Наиболее выражено действие на систолическое давление, что особенно важно при изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста.
Кальциевые антагонисты не ухудшают липидный и углеводный обмен, не вызывают гиперурикемию и при длительном применении не увеличивают сердечно-сосудистый риск. В клинических исследованиях препараты этой группы снижали вероятность инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений сопоставимо с другими средствами первой линии. Поэтому их рассматривают как эффективный и метаболически нейтральный вариант начальной терапии, особенно при сочетании гипертензии с атеросклеротическим поражением артерий или сахарным диабетом.
Класс кальциевых антагонистов неоднороден. Дигидропиридины преимущественно расширяют артериолы, тогда как верапамил и дилтиазем дополнительно уменьшают частоту сердечных сокращений, замедляют атриовентрикулярную проводимость и снижают сократимость миокарда. Для монотерапии артериальной гипертензии обычно предпочтительны длительно действующие дигидропиридины; короткодействующий нифедипин не используют из-за риска резкого снижения давления и рефлекторной тахикардии.
| Аспект | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Основной механизм | Блокада L-типа кальциевых каналов и расслабление гладкой мускулатуры артериол с уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления. |
| Предпочтительные препараты | Длительно действующие дигидропиридины: амлодипин, лерканидипин, нифедипин пролонгированного действия. |
| Влияние на сердечно-сосудистый прогноз | Снижение риска инсульта и сердечно-сосудистых осложнений без увеличения общей сердечно-сосудистой опасности при адекватном контроле артериального давления. |
| Метаболические эффекты | Нейтральное влияние на липидный и углеводный обмен; отсутствуют типичные для некоторых диуретиков нарушения обмена мочевой кислоты и глюкозы. |
| Наиболее частые нежелательные реакции | Периферические отёки, ощущение жара, головная боль, приливы; отёки обусловлены преимущественно дилатацией артериол, а не задержкой жидкости. |
| Ограничения и предостережения | Верапамил и дилтиазем противопоказаны или нежелательны при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде и сниженной фракции выброса; короткодействующие формы дигидропиридинов не применяют для планового лечения. |
Выбор препарата определяется уровнем риска, сопутствующими заболеваниями, возрастом и переносимостью лечения. При недостаточном контроле давления предпочтительна комбинация препаратов первой линии, а не необоснованное быстрое увеличение дозы одного средства. Бета-адреноблокаторы сохраняют важное значение при ишемической болезни сердца, тахиаритмиях и сердечной недостаточности, но без специальных показаний не являются универсальным стартовым вариантом. Центральные препараты обычно резервируют для отдельных клинических ситуаций из-за седативных эффектов, ортостатических реакций и синдрома отмены.