2) паралич взора вверх, вертикальный нистагм, нарушение зрачковых реакций (+)
3) двустороннюю офтальмоплегию
4) мидриаз и контрлатеральный гемипарез
Синдром Парино — это дорсальный мезэнцефальный синдром, возникающий при поражении покрышки среднего мозга в области верхних холмиков, задней спайки и претектальной зоны. Наиболее характерным проявлением является парез или паралич вертикального взора, преимущественно вверх. При попытке посмотреть вверх может возникать конвергенционно-ретракционный нистагм — быстрые движения глаз с одновременной конвергенцией и втягиванием глазных яблок.
Нарушение зрачковых реакций связано с повреждением претектальных структур и их связей с ядрами Эдингера—Вестфаля: реакция на свет ослабевает или исчезает, тогда как реакция на конвергенцию и аккомодацию может быть сохранена. Такое состояние называют диссоциацией свет—близь, или зрачковым феноменом Аргайлла Робертсона. Дополнительными признаками служат ретракция верхнего века (симптом Кольера), нарушение конвергенции и иногда вертикальный нистагм, поэтому отмеченный вариант наиболее полно соответствует синдрому Парино.
Чаще всего синдром развивается при опухолях шишковидной области, особенно пинеаломе, компрессии при окклюзионной гидроцефалии, реже — при инфаркте, кровоизлиянии, демиелинизирующем или воспалительном поражении среднего мозга. Диагноз устанавливают клинически и уточняют с помощью МРТ головного мозга с оценкой среднего мозга, задней спайки, водопровода мозга и шишковидной области.
| Синдром или поражение | Основная локализация | Глазодвигательные проявления | Зрачковые признаки | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Парино | Дорсальный средний мозг, претектальная область, задняя спайка, верхние холмики | Парез взгляда вверх, конвергенционно-ретракционный нистагм, нарушение конвергенции | Ослабление реакции на свет при относительной сохранности реакции на близь | Ретракция верхних век, вертикальная офтальмоплегия; часто связан с пинеальной опухолью или гидроцефалией |
| Поражение глазодвигательного нерва | Ядро или фасцикулярные волокна III пары | Птоз, расходящееся положение глаза, диплопия; ограничение движений вниз, вверх и медиально | При поражении поверхностных волокон — мидриаз и арефлексия | Не характерны селективный паралич вертикального взора и диссоциация свет—близь |
| Синдром Вебера | Основание ножки среднего мозга | Ипсилатеральный паралич III пары | Возможен ипсилатеральный мидриаз | Сочетается с контралатеральным центральным гемипарезом вследствие поражения кортико-спинального пути |
| Синдром Бенедикта | Покрышка среднего мозга, красное ядро, прилежащие структуры | Поражение III пары, иногда нистагм и нарушения координации | Возможен мидриаз на стороне поражения | Контралатеральный тремор, хореоатетоз или атаксия; не является типичным синдромом дорсальной поверхности среднего мозга |
| Межъядерная офтальмоплегия | Медиальный продольный пучок | Нарушение приведения глаза при взгляде в сторону с абдукционным нистагмом противоположного глаза | Обычно сохранены | Вертикальный взор преимущественно не страдает; часто имеет демиелинизирующую или сосудистую природу |
| Вестибулярное поражение | Вестибулярные ядра, пути или лабиринт | Горизонтальный или смешанный нистагм, головокружение, нарушение равновесия | Как правило, не нарушены | Отсутствуют характерные парез взгляда вверх и диссоциация реакции зрачков на свет и близь |
При выявлении синдрома Парино необходим поиск причины компрессии или поражения среднего мозга, прежде всего опухоли пинеальной области и окклюзионной гидроцефалии. При выраженной гидроцефалии приоритетом является восстановление оттока ликвора, а дальнейшая тактика определяется этиологией процесса. Неврологическое наблюдение включает оценку вертикального взора, конвергенции, состояния век и зрачковых реакций. Изолированный паралич вертикального взора без периферического поражения глазодвигательного нерва особенно указывает на поражение дорсального среднего мозга.