2) винпоцетин
3) этилметилгидроксипиридина сукцинат
4) леводопу+бенсеразид
Мемантин является препаратом симптоматической терапии деменции и может применяться при сосудистой, особенно смешанной сосудисто-дегенеративной, деменции с выраженным когнитивным снижением. Он представляет собой неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов глутамата: при патологически повышенной глутаматергической активности уменьшает избыточный вход кальция в нейроны и снижает процессы эксайтотоксичности. Это может способствовать стабилизации памяти, внимания, повседневной активности и поведенческих симптомов.
Назначение мемантина не устраняет уже сформировавшиеся сосудистые очаги и не заменяет вторичную профилактику инсульта. Основой лечения остаются контроль артериального давления, сахарного диабета и дислипидемии, отказ от курения, антиагрегантная или антикоагулянтная терапия по показаниям, лечение фибрилляции предсердий, а также когнитивная и двигательная реабилитация. Винпоцетин и этилметилгидроксипиридина сукцинат не имеют сопоставимой доказательной базы для лечения деменции, тогда как леводопа с бенсеразидом предназначена преимущественно для коррекции паркинсонизма.
| Подход или препарат | Основная цель и механизм | Место в лечении сосудистой деменции |
|---|---|---|
| Мемантин | Блокада патологической NMDA-глутаматергической активации, уменьшение эксайтотоксичности | Симптоматическая терапия когнитивных и поведенческих нарушений, преимущественно при умеренной и тяжелой деменции; особенно значим при смешанном генезе |
| Ингибиторы ацетилхолинэстеразы | Повышение доступности ацетилхолина в синапсах | Могут рассматриваться при смешанной деменции или наличии признаков болезни Альцгеймера; эффективность при чисто сосудистом варианте ограничена |
| Антигипертензивная и гиполипидемическая терапия | Снижение риска новых сосудистых поражений мозга | Базовая стратегия замедления прогрессирования сосудистого когнитивного расстройства и профилактики инсульта |
| Антиагреганты или антикоагулянты | Профилактика тромботических и эмболических событий при соответствующем сосудистом субстрате | Назначаются не из-за самой деменции, а по показаниям вторичной профилактики инсульта, например при атеротромбозе или фибрилляции предсердий |
| Леводопа с бенсеразидом | Восполнение дефицита дофамина в нигростриарной системе | Применяется при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме с брадикинезией; не является средством лечения деменции |
| Винпоцетин и этилметилгидроксипиридина сукцинат | Заявляемое влияние на церебральную гемодинамику или окислительный стресс | Не относятся к препаратам с доказанной эффективностью, сопоставимой с мемантином, для лечения деменции |
Диагноз сосудистой деменции устанавливают при наличии приобретенного стойкого снижения когнитивных функций, подтвержденного клиническим обследованием и нейропсихологическим тестированием, в сочетании с признаками цереброваскулярного заболевания. В пользу сосудистого генеза свидетельствуют ступенчатое ухудшение, очаговый неврологический дефицит, нарушения походки и выраженные сосудистые изменения на МРТ или КТ. Важно отличать деменцию от легкого когнитивного расстройства, при котором самостоятельность в быту в основном сохранена. Лечение должно одновременно воздействовать на когнитивные симптомы и на сосудистые факторы риска.