2) истинное недержание мочи (+)
3) отсутствие эрекции
4) истинную задержку мочи
Эпиконус соответствует нижнепоясничным и верхнекрестцовым сегментам спинного мозга, обычно L4–S2. При его поражении могут прерываться нисходящие супраспинальные пути, регулирующие сакральный центр мочеиспускания, тогда как парасимпатические структуры S2–S4 сохраняются частично или полностью. В результате формируется гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь: возникают непроизвольные сокращения детрузора, императивные позывы и подтекание мочи, то есть истинное недержание.
Истинное недержание отличается от парадоксальной ишурии механизмом. При истинном недержании моча выделяется непроизвольно вследствие гиперактивности детрузора и/или нарушения произвольного контроля сфинктеров, а не только из-за переполнения пузыря. Парадоксальная ишурия представляет собой подтекание мочи через переполненный мочевой пузырь при выраженной задержке и большом объёме остаточной мочи; истинная задержка проявляется невозможностью самостоятельного опорожнения.
Дифференциация проводится по чувствительности в промежности, состоянию анального и бульбокавернозного рефлексов, объёму остаточной мочи и данным уродинамического исследования. Для эпиконусного поражения характерны детрузорная гиперактивность и возможная детрузорно-сфинктерная диссинергия, тогда как повреждение конуса или конского хвоста чаще вызывает арефлекторный, гипотоничный мочевой пузырь с задержкой и последующим overflow-недержанием. Нарушение эрекции также может встречаться при поражениях пояснично-крестцовой области, но не является наиболее специфичным признаком уровня поражения.
| Состояние или уровень поражения | Основной механизм | Тип мочевого пузыря | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Эпиконус, преимущественно L4–S2 | Разрыв нисходящего контроля при относительной сохранности сакрального центра | Гиперрефлекторный, иногда с диссинергией детрузора и сфинктера | Императивные позывы, истинное недержание, эпизоды непроизвольного мочеиспускания |
| Поражение спинного мозга выше пояснично-крестцовых сегментов | Сохранение сакральной рефлекторной дуги при утрате супраспинальной регуляции | Автоматический гиперактивный мочевой пузырь | Ургентное недержание, частое мочеиспускание, возможное высокое внутрипузырное давление |
| Конус спинного мозга, S2–S4 | Повреждение сакрального центра мочеиспускания | Арефлекторный, гипотоничный | Задержка мочи, большой объём остаточной мочи, позднее overflow-недержание |
| Корешки конского хвоста | Периферическое поражение парасимпатических и соматических волокон | Атоничный, арефлекторный | Задержка, слабая струя, снижение промежностной чувствительности, вялый сфинктер |
| Парадоксальная ишурия | Переполнение мочевого пузыря при хронической или острой задержке | Растянутый, плохо сокращающийся | Постоянное подкапывание на фоне высокого остаточного объёма; это не истинное недержание |
| Истинная задержка мочи | Невозможность эффективного сокращения детрузора или выраженная обструкция оттока | Недренируемый мочевой пузырь | Отсутствие самостоятельного мочеиспускания, болезненное переполнение, значительный остаточный объём |
| Острый спинальный шок | Временное угнетение рефлекторной активности ниже уровня травмы | Переходно арефлекторный | В начальном периоде возможна задержка мочи, позднее формируется тип хронического нейрогенного пузыря |
Таким образом, истинное недержание является типичным проявлением нарушения супраспинального контроля мочеиспускания при эпиконусном поражении. Однократное выявление задержки в остром периоде не позволяет окончательно определить уровень поражения из-за феномена спинального шока. Уродинамика с оценкой детрузорной активности, сфинктерной координации и остаточной мочи помогает подтвердить функциональный тип расстройства. Лечение подбирают по результатам обследования и может включать интервальную катетеризацию, коррекцию гиперактивности детрузора и профилактику инфекции мочевых путей и повреждения верхних мочевых путей.