2) А
3) Б (+)
4) В
Правильный ответ — класс Б. Класс чистоты определяется функциональным назначением помещения, требуемым уровнем асептики и допустимой микробной обсеменённостью воздуха и поверхностей. Бронхоскопия является инвазивным диагностическим или лечебным вмешательством: эндоскоп контактирует со слизистыми дыхательных путей, может использоваться для бронхоальвеолярного лаважа, биопсии и остановки кровотечения, а во время процедуры образуются аэрозоли и возможна контаминация биологическими выделениями.
Процедурная бронхоскопии относится к чистым помещениям класса Б, в которых обеспечиваются контролируемый воздушный режим, соблюдение асептики и противоэпидемических мероприятий. При этом бронхоскопическая процедура обычно не требует условий операционной с максимально строгим асептическим режимом, характерным для помещений класса А. Класс В предусматривает менее строгие требования и не соответствует уровню защиты, необходимому для инвазивного контакта с дыхательными путями.
Отнесение к классу Б связано не только с чистотой воздуха, но и с организацией работы: разделением потоков пациентов, персонала и использованных изделий, регулярной текущей уборкой и дезинфекцией, применением средств индивидуальной защиты и обязательной обработкой эндоскопов после каждого исследования. Класс чистоты помещения не заменяет требования к обеззараживанию эндоскопического оборудования и не является классификацией инфекционной опасности пациента.
| Класс чистоты | Общая характеристика | Типичные функциональные зоны | Соответствие бронхоскопии |
|---|---|---|---|
| А | Особо чистые помещения с наиболее строгими требованиями к асептике и параметрам воздушной среды | Операционные, отдельные зоны стерильных вмешательств | Для стандартной процедурной бронхоскопии обычно не требуется |
| Б | Чистые помещения для инвазивных манипуляций с контролируемой микробной обсеменённостью | Процедурные, перевязочные, помещения для ряда эндоскопических вмешательств | Соответствует процедурной бронхоскопии |
| В | Помещения с менее строгими требованиями к асептическому режиму по сравнению с классом Б | Помещения общего диагностического и лечебного назначения, отдельные вспомогательные зоны | Недостаточен как базовый класс для инвазивной бронхоскопии |
| Г | Помещения с обычным санитарным режимом, не предназначенные для асептических инвазивных процедур | Административные, хозяйственные и иные помещения общего назначения | Не соответствует назначению бронхоскопической процедурной |
| Основной критерий выбора | Риск микробного загрязнения, контакт с тканями и биологическими жидкостями, вероятность образования аэрозоля | Оценивается при проектировании и эксплуатации медицинского помещения | При бронхоскопии совокупность факторов соответствует классу Б |
| Дополнительные требования | Класс помещения дополняется режимами уборки, вентиляции, обращения с отходами и обработки медицинских изделий | Разделение чистых и использованных потоков, дезинфекция и стерилизация по показаниям | Особенно важно для многоразовых бронхоскопов и принадлежностей к ним |
Таким образом, класс Б отражает сочетание инвазивности бронхоскопии и необходимости контролируемой чистоты без режима операционной. При подозрении на туберкулёз или другую инфекцию с воздушно-аэрозольным механизмом передачи дополнительно применяют специальные противоэпидемические меры, включая маршрутизацию пациента и соответствующие требования к вентиляции. Соблюдение класса чистоты эффективно только вместе с правильной дезинфекцией, предстерилизационной очисткой и, когда требуется, стерилизацией эндоскопического инструментария.