2) III, IV, VI, V (+)
3) V, VII, VIII
4) III, IV, VI, VII
Синдром верхней глазничной щели возникает при поражении структур, проходящих через fissura orbitalis superior: глазодвигательных нервов III, IV и VI, а также первой ветви тройничного нерва — глазничного нерва V1. Поэтому характерны наружная и внутренняя офтальмоплегия, диплопия, птоз, нарушение зрачковых реакций, а также гипестезия кожи лба, верхнего века и роговицы с выпадением корнеального рефлекса. Вовлечение симпатических волокон может дополняться признаками синдрома Горнера.
Механизм обычно связан с компрессией или воспалительным поражением нервов в пределах верхней глазничной щели; возможны травма, опухоль, сосудистая мальформация, инфекционно-воспалительный процесс и идиопатическая офтальмоплегия. Указание на V в правильной формулировке следует понимать как поражение именно его первой, глазничной, ветви. Зрительный нерв (II) проходит через зрительный канал, поэтому его поражение с утратой зрения и афферентным дефектом зрачкового рефлекса указывает скорее на синдром верхушки орбиты, а не на изолированный синдром верхней глазничной щели.
| Структура | Функция | Признаки поражения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| III пара — глазодвигательный нерв | Иннервация большинства наружных мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, и сфинктера зрачка | Птоз, расходящееся косоглазие, диплопия, мидриаз, нарушение аккомодации | Сочетание офтальмоплегии с поражением IV и VI нервов типично для локализации в верхней глазничной щели |
| IV пара — блоковый нерв | Иннервация верхней косой мышцы глаза | Вертикальная и торсионная диплопия, особенно при взгляде вниз и приведённом положении глаза | Подтверждает вовлечение структур, проходящих через верхнюю глазничную щель |
| VI пара — отводящий нерв | Иннервация латеральной прямой мышцы глаза | Сходящееся косоглазие и горизонтальная диплопия при взгляде в сторону поражения | Паралич отведения глаза является одним из наиболее заметных компонентов офтальмоплегии |
| V1 — глазничная ветвь тройничного нерва | Чувствительность лба, роговицы, спинки носа и верхнего века | Гипестезия в зоне V1, боль или парестезии, выпадение корнеального рефлекса | Сенсорный дефицит отличает синдром от изолированного поражения глазодвигательных нервов |
| II пара — зрительный нерв | Проведение зрительной информации и афферентной части зрачкового рефлекса | Снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, относительный афферентный зрачковый дефект | Поражение характерно для синдрома верхушки орбиты, но не является обязательным признаком синдрома верхней глазничной щели |
| VII и VIII пары | Мимическая моторика; слух и равновесие | Периферический парез мимических мышц, тугоухость, головокружение | Эти нервы не проходят через верхнюю глазничную щель, поэтому их дисфункция не входит в типичный состав синдрома |
Ключевым клиническим признаком является сочетание множественной офтальмоплегии с чувствительными нарушениями в зоне V1. При сохранном зрении поражение ограничено областью верхней глазничной щели; снижение зрения требует поиска распространения процесса к зрительному каналу. Объём поражения уточняют с помощью МРТ орбит и головного мозга с контрастированием, а при подозрении на костный, травматический или сосудистый процесс дополняют исследование КТ и ангиографией.