2) ипсилатеральным парезом голосовой связки, контралатеральным нарушением поверхностной чувствительности (+)
3) ипсилатеральным парезом IX-X, XII ЧН, контрлатеральной гемиплегией
4) ипсилатеральными бульбарными нарушениями, контрлатеральным гемипарезом
Синдром Волештейна относится к латеральным поражениям продолговатого мозга и формируется при одновременном вовлечении двигательных структур ядра ambiguus и восходящего спиноталамического пути. Поражение ядра ambiguus или его волокон, преимущественно проходящих в составе блуждающего нерва, вызывает ипсилатеральный парез мышц гортани: голосовая складка занимает паралитическое положение, появляются осиплость или афония, нарушение глотания и ослабление глоточного рефлекса.
Спиноталамический путь проводит болевую и температурную чувствительность от противоположной половины тела, поскольку его волокна перекрещиваются на спинальном уровне и далее восходят контралатерально. Поэтому очаг в продолговатом мозге приводит к контралатеральной гемигипалгезии и термогипестезии, что вместе с ипсилатеральным парезом голосовой связки образует характерный перекрёстный стволовой синдром. Дополнительное вовлечение соседних структур латеральной части продолговатого мозга может сопровождаться ипсилатеральной атаксией, синдромом Горнера, головокружением и нарушением чувствительности на лице.
| Анатомическая структура | Основной неврологический признак | Топографическое значение |
|---|---|---|
| Ядро ambiguus и двигательные волокна n. vagus | Ипсилатеральный парез голосовой складки, дисфония, дисфагия, снижение глоточного рефлекса | Ключевой признак поражения латеральной части продолговатого мозга |
| Спиноталамический путь | Контралатеральное выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях | Обусловлено тем, что чувствительные волокна уже перекрестились в спинном мозге |
| Спинномозговое ядро и тракт тройничного нерва | Ипсилатеральное снижение болевой и температурной чувствительности на лице | Поддерживает локализацию очага в латеральных отделах ствола |
| Нисходящие симпатические волокна | Ипсилатеральный синдром Горнера: миоз, лёгкий птоз, энофтальм, ангидроз | Указывает на поражение латеральной покрышки продолговатого мозга |
| Нижняя мозжечковая ножка | Ипсилатеральная мозжечковая гемиатаксия, дисметрия, нарушение координации | Позволяет отличить полный латеральный стволовой синдром от изолированного поражения блуждающего нерва |
| Медиальная часть продолговатого мозга | Контралатеральный гемипарез, нарушение глубокой чувствительности, ипсилатеральный парез языка | Такое сочетание более характерно для медиального медуллярного синдрома, а не для синдрома Волештейна |
Наиболее специфичным сочетанием в представленном описании является ипсилатеральный парез голосовой связки с контралатеральным нарушением болевой и температурной чувствительности. Топический диагноз подтверждают магнитно-резонансная томография ствола мозга с диффузионно-взвешенными последовательностями и оценка глотания, фонации и функции черепных нервов. При сосудистом генезе чаще выявляется инфаркт в бассейне задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии.