2) латерального и медиального пучков плечевого сплетения
3) верхнего и среднего первичных стволов плечевого сплетения
4) нижнего первичного ствола плечевого сплетения и подключичной артерии (+)
Скалениус-синдром — вариант синдрома верхней апертуры грудной клетки, при котором структуры сдавливаются в межлестничном промежутке между передней и средней лестничными мышцами и первым ребром. В этом пространстве проходят нижний первичный ствол плечевого сплетения, образованный волокнами C8–T1, и подключичная артерия. Подключичная вена располагается кпереди от передней лестничной мышцы и поэтому обычно не подвергается компрессии при классическом скаленус-синдроме.
Сдавление нижнего ствола вызывает парестезии, боли и слабость преимущественно по локтевой стороне предплечья и кисти, иногда с гипотрофией мышц тенара и гипотенара. Компрессия подключичной артерии проявляется похолоданием и бледностью конечности, быстрой утомляемостью руки, ослаблением или исчезновением пульса на лучевой артерии, особенно при отведении и наружной ротации плеча. Провоцирующие пробы, включая пробу Адсона, имеют вспомогательное значение; диагноз подтверждают дуплексным сканированием с функциональными пробами, КТ- или МР-ангиографией, а при преимущественно неврологических проявлениях — электронейромиографией.
Синдром может быть обусловлен гипертрофией или спазмом лестничных мышц, фиброзными тяжами, шейным ребром либо аномалиями первого ребра. При длительной артериальной компрессии возможны постстенотическое расширение, тромбоз и дистальная микроэмболизация, что повышает риск ишемии пальцев. Таким образом, сочетание поражения нижнего ствола плечевого сплетения с компрессией подключичной артерии является анатомо-клинической основой правильного ответа.
| Форма синдрома | Основная зона компрессии | Ведущие проявления | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Скалениус-синдром | Межлестничный промежуток; нижний ствол плечевого сплетения и подключичная артерия | Парестезии в зоне C8–T1, боль и слабость кисти, похолодание конечности, ослабление пульса | Динамическое дуплексное исследование, КТ/МР-ангиография; выявление анатомической причины компрессии |
| Нейрогенный синдром верхней апертуры | Преимущественно плечевое сплетение, чаще нижний ствол | Боль, парестезии по локтевой стороне руки, утомляемость и слабость кисти | Неврологический осмотр, электронейромиография; сосудистые изменения могут отсутствовать |
| Артериальная форма | Подключичная артерия в межлестничном промежутке или у первого ребра | Ишемическая боль, бледность, холодовая непереносимость, снижение пульса, возможны эмболии | Изменение скоростей кровотока при функциональной пробе, стеноз или постстенотическое расширение по данным ангиографии |
| Венозная форма | Подключичная вена, чаще в реберно-ключичном промежутке | Отёк, цианоз, чувство распирания и тяжести всей верхней конечности | Дуплексное исследование вен; возможен тромбоз подключичной вены |
| Радикулопатия C8–T1 | Корешок в межпозвонковом отверстии | Корешковая боль, чувствительные нарушения и слабость в соответствующем дерматоме | МРТ шейного отдела позвоночника; симптомы могут усиливаться при движениях шеи, а не при сосудистых пробах |
| Синдром запястного или локтевого канала | Периферический нерв дистальнее плечевого сплетения | Локальные парестезии в зоне срединного или локтевого нерва, без сосудистых проявлений | Положительные локальные провокационные тесты, нарушения проведения по нерву при электронейромиографии |
Начальная терапия при отсутствии выраженной ишемии включает коррекцию осанки, лечебную физкультуру и растяжение лестничных и грудных мышц. При стойкой артериальной компрессии, тромбозе, эмболических осложнениях или неэффективности консервативного лечения рассматривают декомпрессию верхней апертуры и устранение костной или мышечной причины. Изолированное поражение подключичной вены требует иной диагностической и лечебной тактики, поскольку типичная анатомическая зона венозной компрессии отличается от межлестничного промежутка.