2) хронический герпес
3) гальваноз
4) курение (+)
Лейкоплакия Таппейнера, или никотиновый стоматит, представляет собой специфическую кератотическую реакцию слизистой оболочки преимущественно твёрдого нёба на длительное воздействие табачного дыма и высокой температуры. Наибольшее значение имеют хроническое курение сигарет, трубки или сигар, а также раздражающее действие продуктов горения. В ответ развиваются гиперкератоз и акантоз эпителия, воспалительные изменения и реакция выводных протоков малых слюнных желёз.
Типичный клинический признак — диффузное серовато-белое или белесоватое утолщение слизистой твёрдого нёба, которое не снимается при соскабливании, с множественными красными точечными участками. Красные точки соответствуют устьям протоков малых слюнных желёз, изменённых вследствие хронического термического и химического раздражения. Такое сочетание локализации, симметричности и точечных эритематозных элементов позволяет отличить никотиновый стоматит от большинства других белых поражений слизистой.
Лекарственная аллергия обычно сопровождается эритемой, отёком, жжением, эрозиями или распространённым поражением слизистой; хронический герпес проявляется рецидивирующими пузырьками и болезненными эрозиями. Гальваноз связан с электрохимическим взаимодействием металлических конструкций, чаще вызывает жжение, металлический привкус и контактные изменения в области протеза, но не формирует характерную картину нёбной кератозной реакции. Поэтому ведущим этиологическим фактором в данном случае является курение.
| Состояние | Типичная локализация | Клинические признаки | Отличительный диагностический критерий |
|---|---|---|---|
| Лейкоплакия Таппейнера | Твёрдое нёбо, иногда переход на мягкое нёбо | Диффузная бело-серая, не снимаемая налётом кератозная поверхность; красные точечные устья желёз | Длительное курение, симметричность поражения и постепенный регресс после отказа от табака |
| Кандидозный стоматит | Язык, щёки, нёбо, дёсны | Кремово-белые налёты, часто снимающиеся с образованием гиперемированной или кровоточащей поверхности | Микроскопическое выявление Candida; связь с антибиотиками, иммунодефицитом или ксеростомией |
| Механическая или термическая кератоза | Участки хронической травмы, включая линию смыкания зубов и зоны контакта с протезом | Ограниченная белая бляшка или утолщение без характерных множественных красных точек | Соответствие зоне раздражителя и исчезновение после устранения травмы |
| Красный плоский лишай | Щёчная слизистая, язык, дёсны | Сетчатый белый рисунок Уикхема, иногда эрозии и болезненность | Двусторонний сетчатый рисунок; диагноз подтверждается клинико-гистологически при атипичном течении |
| Истинная лейкоплакия | Щёчная слизистая, дно полости рта, боковая поверхность языка, губы | Стойкая белая бляшка, не связанная с другой определяемой причиной; возможны трещины, уплотнение, неоднородность | Сохранение после устранения раздражителя; при подозрительных признаках необходима биопсия для оценки дисплазии |
| Гальваноз | Зоны контакта слизистой с металлическими ортопедическими конструкциями | Жжение, металлический привкус, субъективная сухость, эритема или контактный стоматит | Связь с металлическими протезами и наличие патологической разности потенциалов между конструкциями |
Основное лечебно-профилактическое мероприятие при никотиновом стоматите — полный отказ от курения и устранение других термических раздражителей. При типичной картине слизистая обычно постепенно восстанавливается в течение нескольких недель после прекращения воздействия. Отсутствие регресса, появление язв, уплотнения, кровоточивости или очаговой неоднородности требуют биопсии для исключения эпителиальной дисплазии и злокачественного процесса. Даже при обратимости нёбной кератозной реакции пациент нуждается в контроле, поскольку длительное употребление табака повышает общий риск рака полости рта.