2) С4–С5
3) С6–С7 (+)
4) С7–Th1
Грыжа межпозвонкового диска на уровне C6–C7 обычно сдавливает корешок C7, поскольку в нижнешейном отделе латеральная дисковая грыжа компримирует корешок, проходящий ниже соответствующего диска. Корешок C7 участвует в формировании лучевого нерва и обеспечивает иннервацию трёхглавой мышцы плеча, разгибателей кисти и пальцев. Поэтому его поражение может проявляться выраженной слабостью разгибания кисти и формированием висячей кисти .
Для C7-радикулопатии характерны также ослабление или выпадение трицепс-рефлекса, слабость разгибания предплечья и пальцев, а также чувствительные нарушения преимущественно в области среднего пальца и прилежащей части тыльной поверхности кисти. Важным клиническим признаком является сочетание боли в шее с иррадиацией по заднелатеральной поверхности руки и усилением симптомов при фораминальной компрессии. Уровень C5–C6 связан преимущественно с поражением C6-корешка, а C7–Th1 — с поражением C8-корешка, для которого типичнее слабость сгибателей пальцев и мелких мышц кисти.
Изолированное повреждение лучевого нерва также вызывает свисающую кисть, однако при радикулопатии обычно присутствуют шейная боль, изменения трицепс-рефлекса и признаки поражения миотома C7. МРТ шейного отдела позвоночника подтверждает дисково-корешковый конфликт, а электронейромиография помогает отличить корешковое поражение от периферической нейропатии: при преганглионарной радикулопатии чувствительные потенциалы действия обычно сохраняются, тогда как в денервированных паравертебральных мышцах выявляются соответствующие изменения.
| Поражённая структура | Типичный уровень или причина | Двигательные нарушения | Рефлекторные и чувствительные признаки |
|---|---|---|---|
| C7-корешок | Грыжа диска C6–C7 | Слабость трицепса, разгибателей кисти и пальцев; возможна висячая кисть | Снижение трицепс-рефлекса, гипестезия в области среднего пальца |
| C6-корешок | Грыжа диска C5–C6 | Слабость сгибания предплечья и частично разгибания кисти | Снижение двуглавого и карпорадиального рефлексов, нарушения чувствительности в области большого пальца |
| C8-корешок | Грыжа диска C7–Th1 | Слабость сгибателей пальцев и межкостных мышц кисти | Гипестезия по локтевому краю предплечья и кисти, возможное снижение рефлекса с пальцев |
| Лучевой нерв | Компрессия в подмышечной области, спиральном канале или при травме | Выраженная слабость разгибания кисти и пальцев; при высоком поражении также слабость трицепса | Нарушение чувствительности в зоне тыла первого межпальцевого промежутка; шейная боль обычно отсутствует |
| Корешковая компрессия | Диско-остеофитный фораминальный конфликт | Миотомная слабость, нередко сочетающаяся с болью и защитным мышечным спазмом | Положительная проба Спёрлинга, изменения на МРТ и признаки денервации при ЭНМГ |
| Центральное поражение | Поражение кортикоспинального тракта | Слабость разгибателей в составе гемипареза, обычно не изолированная | Повышение рефлексов, патологические стопные знаки, отсутствие типичного дерматомного распределения |
Таким образом, наиболее обоснованным уровнем является C6–C7 с поражением C7-корешка. Локализация должна подтверждаться сопоставлением двигательного дефицита, рефлекторных и чувствительных нарушений с данными МРТ. При несоответствии клинической картины уровню диска необходимо исключать повреждение лучевого нерва. Выраженная или прогрессирующая мышечная слабость требует ранней консультации нейрохирурга и решения вопроса о декомпрессивном лечении.