2) динамическую нефросцинтиграфию
3) ретроградную уретеропиелографию (+)
4) ультразвуковое исследование почек
Для прямого исключения сообщения кистозного образования с чашечно-лоханочной системой применяют ретроградную уретеропиелографию. Контрастное вещество вводят через катетер в мочеточник и далее в лоханку, после чего оценивают контуры чашечек, лоханки и возможное заполнение полости кисты. При наличии сообщения контраст проникает в кисту, иногда определяется узкий канал или постепенное опорожнение содержимого обратно в чашечно-лоханочную систему; при простой замкнутой кисте полость не контрастируется.
Метод особенно важен для дифференциации простой почечной кисты с чашечным дивертикулом, гидрокаликсом и другими полостными образованиями, связанными с мочевыми путями. Ультразвуковое исследование выявляет размеры, эхогенность и локализацию образования, но обычно не позволяет достоверно доказать или исключить его сообщение с чашечкой. Статическая нефросцинтиграфия оценивает распределение функционирующей паренхимы, а динамическая — перфузию, фильтрацию и уродинамику; ни одна из них не визуализирует канал сообщения напрямую.
| Метод | Основная диагностическая задача | Признак сообщения кисты с collecting system |
|---|---|---|
| Ретроградная уретеропиелография | Прямая контрастная визуализация мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Заполнение кистозной полости контрастом или визуализация соединительного канала |
| Ультразвуковое исследование | Оценка размеров, стенок, содержимого и взаимоотношений образования с паренхимой | Может предполагать связь, но не подтверждает ее с достаточной достоверностью |
| Статическая нефросцинтиграфия | Оценка коркового слоя, распределения функционирующей паренхимы и очаговых дефектов | Прямой визуализации сообщения с мочевыми путями не дает |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Исследование почечной перфузии, раздельной функции и оттока мочи | Может выявить нарушение уродинамики, но не факт заполнения кисты |
| КТ-урография | Послойная оценка почек и мочевых путей, включая экскреторную фазу | Сообщение возможно определить по поступлению контраста в полость; метод является альтернативой в отдельных клинических ситуациях |
| МР-урография | Лучевая визуализация мочевых путей и мягкотканных структур без ионизирующего излучения | Может показать анатомическое соединение, особенно при необходимости уточнения сложной анатомии |
Выявление сообщения имеет практическое значение, поскольку такая полость может соответствовать чашечному дивертикулу, способствовать застою мочи, инфицированию и образованию конкрементов. Ретроградное исследование позволяет получить наиболее непосредственный анатомический критерий — поступление контраста в кисту. При отрицательном результате, но сохраняющемся диагностическом сомнении, используют КТ- или МР-урографию с оценкой соответствующей фазы контрастирования.