2) пропранолол
3) лидокаин
4) дигоксин
Соталол относится к антиаритмическим препаратам III класса по классификации Vaughan–Williams. Он блокирует быстрый компонент калиевого тока задержанного выпрямителя IKr, вследствие чего замедляется реполяризация желудочков, увеличиваются длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период. На электрокардиограмме это проявляется удлинением интервала QT, скорректированного по частоте сердечных сокращений (QTc).
Особенность соталола заключается в сочетании антиаритмического действия III класса с неселективной β-адреноблокадой, характерной для II класса: уменьшаются автоматизм синусового узла, AV-проводимость и влияние катехоламинов на миокард. Поэтому препарат применяют при ряде наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, в том числе у детей, однако лечение требует контроля ЭКГ, частоты сердечных сокращений, функции почек и электролитов. Избыточное удлинение QTc повышает риск полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт .
| Препарат | Класс Vaughan–Williams | Основной механизм | Типичный электрофизиологический эффект | Ключевые особенности и риски |
|---|---|---|---|---|
| Соталол | III, дополнительно II | Блокада K+-тока IKr; неселективная β-адреноблокада | Удлинение реполяризации, эффективного рефрактерного периода и QTc; замедление AV-проводимости | Риск torsades de pointes, брадикардии и AV-блокады; необходим контроль QTc и функции почек |
| Амиодарон | III с эффектами I, II и IV классов | Блокада K+-, Na+— и Ca2+-каналов, β-адреноблокада | Удлинение рефрактерности и замедление проведения | Широкий спектр действия; возможны тиреоидная, легочная, печеночная и офтальмологическая токсичность |
| Пропранолол | II | Неселективная блокада β1— и β2-адренорецепторов | Снижение автоматизма и AV-проводимости без первичного удлинения QT | Брадикардия, гипотензия, бронхоспазм; особенно эффективен при катехоламин-зависимых аритмиях |
| Лидокаин | Ib | Блокада быстрых Na+-каналов, преимущественно в деполяризованной ткани желудочков | Укорочение потенциала действия в волокнах Пуркинье и желудочках, минимальное влияние на QT | Применяется преимущественно при желудочковых аритмиях; возможны неврологические побочные эффекты |
| Дигоксин | Не относится к классам Vaughan–Williams | Ингибирование Na+/K+-АТФазы и усиление вагусного влияния | Замедление AV-проводимости, увеличение силы сокращений | Терапевтическое окно узкое; передозировка вызывает желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма |
При назначении соталола необходимо исключить исходное удлинение QTc, выраженную брадикардию, гипокалиемию и гипомагниемию, а также учитывать сопутствующую терапию препаратами, влияющими на реполяризацию. Особенно внимательное наблюдение требуется при структурной патологии сердца и нарушении функции почек, поскольку препарат выводится преимущественно почками. Таким образом, принадлежность соталола к III классу определяется прежде всего блокадой калиевых каналов и удлинением реполяризации, несмотря на его одновременные β-адреноблокирующие свойства.