2) тип А компрессионный, тип В дистракционный, тип С ротационный (+)
3) тип А дилатационный, тип В дистракционный, тип С ротационный
4) тип А компрессионный, тип В дистракционный, тип С взрывной
Правильным является сочетание: тип A — компрессионный, тип B — дистракционный, тип C — ротационный. Классификация F. Magerl (1994) основана на преимущественном механизме повреждения и морфологии травмы, а не только на оценке ее стабильности. Тип A возникает при осевой компрессии и характеризуется клиновидной деформацией тела позвонка, повреждением замыкательных пластинок или взрывным переломом.
Тип B обусловлен дистракцией — чрезмерным растяжением переднего или заднего опорного комплекса позвоночника. Для него типичны повреждение заднего связочного комплекса, перелом с расхождением костных фрагментов либо гиперэкстензионное раскрытие межпозвонкового сегмента. Тип C включает ротационно-трансляционные повреждения: к компрессии или дистракции присоединяется смещение и поворот позвонка, нарушаются взаимосвязи между всеми опорными структурами; поэтому такие травмы отличаются выраженной нестабильностью и высоким риском повреждения спинного мозга или корешков.
| Тип | Ведущий механизм | Преимущественно повреждаемые структуры | Основные признаки визуализации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| A | Осевое сжатие | Тело позвонка, замыкательные пластинки, передняя и средняя опорные колонны | Клиновидная деформация, компрессионный или взрывной перелом, возможное ретропульсирование фрагментов в позвоночный канал | Стабильность вариабельна; неврологический дефицит возможен при стенозе канала |
| B | Дистракция, то есть растяжение опорных структур | Задний связочный комплекс, дуги и суставные отростки; при гиперэкстензии — передние отделы | Расхождение элементов, расширение межостистого промежутка или межпозвонкового диска, поперечная линия повреждения | Выраженная механическая нестабильность, особенно при повреждении связочного комплекса |
| C | Ротация и трансляция позвонка | Одновременно передние, средние и задние опорные структуры | Смещение, ротация, нарушение оси позвоночника, фасеточная дислокация или переломо-вывих | Наиболее нестабильный вариант с высоким риском неврологических осложнений |
| Компрессионный перелом | Преимущественно сгибательная нагрузка и осевая компрессия | Передняя колонна | Снижение высоты передней части тела позвонка при относительной сохранности задней стенки | Чаще стабильный, но оценка требует исключения повреждения заднего связочного комплекса |
| Взрывной перелом | Высокоэнергетическая осевая компрессия | Тело позвонка с вовлечением задней стенки | Расхождение фрагментов, ретропульсия в канал, увеличение межпедикулярного расстояния | Рассматривается как компрессионный подтип типа A, а не как самостоятельный механизм типа C |
| Ротационно-трансляционная травма | Сочетание вращения, сдвига, компрессии или дистракции | Все основные стабилизирующие комплексы позвоночного сегмента | Деформация в аксиальной и сагиттальной плоскостях, смещение позвонка относительно соседнего | Требует срочной оценки по КТ и МРТ и решения вопроса о хирургической стабилизации |
Термин нестабильный описывает последствие и тяжесть повреждения, но не является самостоятельным механизмом в данной трехтипной схеме. Дилатационный вариант не относится к принятому обозначению типа A, тогда как дистракция является сущностью типа B. Взрывной перелом представляет собой морфологический подтип компрессионной травмы и не заменяет ротационный тип C. При диагностике классификацию уточняют с помощью КТ, а МРТ особенно важна для оценки связочного комплекса, спинного мозга и мягкотканных структур.