2) варикоцеле
3) крипторхизма
4) гидроцеле
Правильный ответ — перекрут яичка. При перекруте семенного канатика сначала нарушается венозный отток, затем нарастает отёк, повышается внутритестикулярное давление и прекращается артериальное кровоснабжение. На УЗИ это проявляется увеличением объёма яичка, неоднородностью паренхимы вследствие отёка, ишемии и возможных геморрагических изменений, а при ЦДК — резким снижением или отсутствием внутритестикулярного кровотока по сравнению со здоровой стороной.
Дополнительными ультразвуковыми признаками служат утолщение и отёк оболочек, изменение положения яичка, горизонтальное расположение, а также симптом водоворота — спиральное закручивание сосудов семенного канатика. В клинической картине обычно отмечаются внезапная интенсивная боль в мошонке, высокое стояние яичка, отсутствие кремастерного рефлекса, тошнота и рвота. Перекрут является неотложным состоянием: даже при сохранении части кровотока в ранней или интермиттирующей стадии требуется срочная оценка урологом, поскольку жизнеспособность яичка быстро снижается.
Ультразвуковое исследование необходимо выполнять с обязательным сравнением обеих половин мошонки в серошкальном режиме, ЦДК и, по возможности, энергетическом допплеровском режиме. Отсутствие кровотока особенно информативно при сочетании с внезапным болевым синдромом и изменением положения яичка, однако нормальный или частично сохранённый поток не исключает перекрут на раннем этапе. При высокой клинической вероятности обследование не должно задерживать хирургическую ревизию, деторсию и фиксацию яичка; обычно выполняется также профилактическая орхипексия контралатеральной стороны.
| Состояние | УЗ-признаки | Цветовой допплеровский режим | Дифференциально значимые особенности |
|---|---|---|---|
| Перекрут яичка | Увеличение, неоднородность паренхимы, отёк оболочек, иногда высокое или горизонтальное положение | Резкое снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока; возможен симптом водоворота семенного канатика | Внезапная боль, тошнота, отсутствие кремастерного рефлекса; неотложное хирургическое состояние |
| Эпидидимит или эпидидимоорхит | Увеличение и неоднородность придатка, реактивные изменения яичка, утолщение стенки мошонки | Обычно усиление кровотока в придатке и яичке | Боль нарастает постепенно, возможны лихорадка и дизурия; клинические признаки воспаления |
| Опухоль яичка | Очаговое или диффузное образование, нарушение однородности ткани | Кровоток чаще сохранён или патологически усилен, но может быть неоднородным | Обычно без острого болевого синдрома; требуется онкологическая настороженность и оценка маркеров |
| Гидроцеле | Свободная анэхогенная или мелкодисперсная жидкость вокруг яичка | Кровоток в паренхиме яичка сохранён | Увеличение мошонки обусловлено жидкостью, а не ишемическим поражением яичка |
| Варикоцеле | Расширенные извитые вены лозовидного сплетения, увеличение их диаметра при пробе Вальсальвы | Венозный рефлюкс при пробе Вальсальвы или в ортостазе | Чаще левостороннее, обычно хроническое; отсутствия артериального кровотока в яичке нет |
| Крипторхизм | Яичко отсутствует в мошонке и определяется в паховом канале или брюшной полости; возможна гипоплазия | Кровоток может быть сохранён, но исследование зависит от локализации и размера яичка | Это нарушение опускания яичка, а не острое сосудистое событие; обычно нет внезапной боли |
Перекрут может быть интравагинальным, типичным для подростков, или экстравagинальным, чаще возникающим у новорождённых. Длительность ишемии является ключевым фактором сохранения органа, поэтому диагностическая тактика должна быть максимально быстрой. При нежизнеспособном яичке выполняют орхиэктомию, а при сохранённой перфузии — деторсию с фиксацией. После лечения требуется наблюдение за объёмом и функциональным состоянием обоих яичек.