2) ТТГ
3) пролактин
4) СТГ (+)
Соматотропинома — это гормонально-активная аденома гипофиза, или соматотрофная PitNET, клетки которой секретируют соматотропный гормон (СТГ, гормон роста). Под его влиянием преимущественно в печени усиливается синтез инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), определяющего значительную часть соматотропных эффектов. Избыточная продукция СТГ у взрослых вызывает акромегалию, а у детей и подростков при незакрытых зонах роста — гигантизм.
Для акромегалии характерны увеличение кистей и стоп, укрупнение черт лица, утолщение мягких тканей, гипергидроз, артропатия, синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена. Наиболее информативный скрининговый показатель — повышенный с учетом возраста и пола уровень ИФР-1. Случайное определение СТГ менее надежно из-за его импульсной секреции; диагноз подтверждают отсутствием подавления СТГ при оральном глюкозотолерантном тесте, обычно ниже лабораторного порога, часто 1 нг/мл или 0,4 нг/мл при использовании высокочувствительных методик.
После биохимического подтверждения выполняют МРТ гипофиза с контрастированием для выявления микро- или макроаденомы и оценки ее распространения, включая возможную компрессию хиазмы. Основным методом лечения резектабельной соматотропиномы является эндоскопическое транссфеноидальное удаление; при сохраняющейся гиперсекреции применяют аналоги соматостатина, пегвисомант, иногда каберголин и лучевую терапию. Таким образом, правильным является вариант, обозначающий СТГ.
| Тип опухоли гипофиза | Основной гормон | Клинический синдром | Ключевые лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Соматотрофная PitNET | СТГ | Акромегалия у взрослых, гигантизм у детей | ИФР-1 повышен; СТГ не подавляется при оральном глюкозотолерантном тесте |
| Лактотрофная PitNET | Пролактин | Гиперпролактинемия, галакторея, гипогонадизм, нарушения менструального цикла | Стойкое повышение пролактина после исключения лекарственных и вторичных причин |
| Кортикотрофная PitNET | АКТГ | Болезнь Иценко—Кушинга | Гиперкортицизм, повышенный свободный кортизол, нарушение суточного ритма кортизола |
| Тиреотрофная PitNET | ТТГ | Центральный тиреотоксикоз | Повышенные свободные Т4 и Т3 при неадекватно нормальном или повышенном ТТГ |
| Соматолактотрофная PitNET | СТГ и пролактин | Сочетание акромегалии с проявлениями гиперпролактинемии | Повышены ИФР-1 и пролактин; иммуногистохимически выявляются соответствующие гормоны |
| Гонадотрофная, чаще клинически нефункционирующая PitNET | ФСГ и/или ЛГ либо биологически неактивные субъединицы | Масс-эффект, дефекты полей зрения, гипопитуитаризм | Нет убедительного синдрома гормональной гиперсекреции; возможны признаки компрессии хиазмы на МРТ |
Соматотропиномы относятся преимущественно к опухолям линии PIT-1, что отражается в их гормональном профиле и иммуногистохимической характеристике. МРТ устанавливает локализацию и размеры образования, но сама по себе не подтверждает его гормональную активность. Контроль эффективности лечения проводят по уровням ИФР-1 и СТГ, а также по данным клинического наблюдения и повторной визуализации. Ранняя диагностика снижает риск сердечно-сосудистых, метаболических и костно-суставных осложнений акромегалии.