2) 4:1 (+)
3) 3:1
4) 6:1
Соотношение распространённости сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени в клинической статистике составляет примерно 4:1. Сотрясение является наиболее частой и наименее тяжёлой формой черепно-мозговой травмы, поэтому существенно преобладает над травматическим повреждением мозга с морфологическим очагом. Это соотношение имеет ориентировочный эпидемиологический характер и может варьировать в зависимости от контингента пациентов и критериев регистрации травмы.
При сотрясении преобладает обратимая функциональная дисфункция головного мозга: кратковременное нарушение сознания или его отсутствие, ретроградная и/или антероградная амнезия, головная боль, тошнота, головокружение, вегетативные проявления. Стойкий очаговый неврологический дефицит не характерен, а при стандартной компьютерной томографии обычно отсутствуют признаки структурного повреждения. При ушибе лёгкой степени формируется локальный участок травматического повреждения вещества мозга с отёком и возможными мелкими кровоизлияниями; сознание может быть нарушено дольше, а преходящая очаговая симптоматика выявляется чаще.
Обе формы относятся к лёгкой черепно-мозговой травме, однако их разграничение основывается на совокупной оценке длительности утраты сознания, выраженности амнезии, уровня сознания по шкале комы Глазго, наличия очаговых симптомов и данных нейровизуализации. Именно большая частота функционально обратимого сотрясения по сравнению с ушибом лёгкой степени объясняет выбор соотношения 4:1.
| Критерий | Сотрясение головного мозга | Ушиб лёгкой степени |
|---|---|---|
| Морфологическая основа | Преимущественно функциональные, обратимые нарушения; макроскопический очаг повреждения обычно отсутствует | Локальное повреждение вещества мозга с отёком, иногда с мелкими геморрагическими очагами |
| Нарушение сознания | Отсутствует либо кратковременное, обычно секунды или минуты | Может продолжаться дольше, обычно до 1 часа при сохранении критериев лёгкой травмы |
| Шкала комы Глазго | Как правило, 15 баллов после восстановления сознания | 13–15 баллов при первичной оценке или после стабилизации |
| Амнезия | Кратковременная ретроградная и/или антероградная амнезия возможна | Амнезия обычно более выражена и может сочетаться с длительной спутанностью |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Не характерна; возможны кратковременные неспецифические симптомы | Возможны преходящие очаговые симптомы, соответствующие зоне ушиба |
| Компьютерная томография | Обычно без травматических изменений | Может выявлять очаг ушиба, локальный отёк или небольшое кровоизлияние |
| Типичное течение | Симптомы регрессируют в течение часов или дней при отсутствии осложнений | Восстановление может быть более длительным; требуется наблюдение за возможным нарастанием отёка или кровоизлияния |
Диагноз сотрясения устанавливают клинически, одновременно исключая внутричерепную гематому и другие опасные повреждения. Компьютерная томография показана при факторах риска, сохраняющемся нарушении сознания, очаговом дефиците, повторной рвоте, судорогах или ухудшении состояния. При ушибе необходимы динамическое неврологическое наблюдение и оценка изменений на нейровизуализации. Само соотношение 4:1 описывает частоту форм травмы в популяции и не заменяет индивидуальную диагностическую оценку пациента.