2) функциональным характером нарушений, которые обычно исчезают спустя 5-8 дней
3) утратой сознания от 1-2 до 10-15 мин
4) наличием патологических изменений на МРТ (+)
Сотрясение головного мозга относится к лёгкой черепно-мозговой травме и представляет собой преимущественно функциональное, обратимое нарушение деятельности нервной системы без доказуемого макроструктурного повреждения мозговой ткани. Поэтому наличие патологических изменений на МРТ не является характерным диагностическим признаком сотрясения, что и делает этот вариант правильным. Клинические проявления включают кратковременную утрату сознания или её отсутствие, головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, слабость, шум в ушах, заторможенность и нарушения памяти.
Основу патогенеза составляют транзиторная дисфункция нейрональных сетей, нарушение нейромедиаторного обмена, ионного гомеостаза и энергетического метаболизма без формирования очага размозжения или внутричерепной гематомы. При неосложнённом течении неврологический дефицит отсутствует, а симптомы постепенно регрессируют в течение нескольких дней; более длительное сохранение жалоб рассматривается в рамках посткоммоционного синдрома и требует дополнительной оценки. Кратковременная потеря сознания допустима, но не обязательна и сама по себе не определяет диагноз.
Компьютерная томография и МРТ при сотрясении обычно не выявляют острых структурных изменений; визуализация используется прежде всего для исключения ушиба мозга, внутричерепного кровоизлияния, перелома и диффузного аксонального повреждения. Высокочувствительные исследовательские методики МРТ иногда обнаруживают микроскопические или метаболические отклонения, однако они не входят в стандартные критерии диагностики сотрясения. Выявление достоверного патологического очага на МРТ должно заставить рассматривать другую или более тяжёлую форму черепно-мозговой травмы.
| Состояние | Сознание и неврологический статус | Типичные клинические признаки | Данные КТ/МРТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Сотрясение головного мозга | Сознание сохранено или кратковременно нарушено; очаговый дефицит отсутствует | Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, амнезия, общая слабость | Обычно патологических изменений нет | Диагноз преимущественно клинический; характерно обратимое функциональное расстройство |
| Ушиб головного мозга | Утрата сознания обычно более продолжительная; возможны очаговые симптомы | Стойкая головная боль, повторная рвота, нарушение речи, парезы, судороги | Очаги геморрагического ушиба, отёк, локальное повреждение ткани | Наличие очага повреждения указывает на структурную травму |
| Эпидуральная гематома | Возможен светлый промежуток с последующим ухудшением сознания | Нарастающая головная боль, рвота, анизокория, контралатеральный гемипарез | Дву выпуклое, линзовидное гиперденсное образование на КТ | Неотложное состояние, часто требующее хирургической эвакуации |
| Острая субдуральная гематома | Часто выраженное угнетение сознания, возможен очаговый дефицит | Прогрессирующая сонливость, головная боль, судороги, гемипарез | Полулунное скопление крови вдоль полушария | Признак внутричерепного кровоизлияния и масс-эффекта |
| Диффузное аксональное повреждение | Кома или длительное нарушение сознания, нередко несоответствующее данным КТ | Длительная посттравматическая кома, нарушения мышечного тонуса, вегетативные расстройства | Мелкие очаги на МРТ в белом веществе, мозолистом теле, стволе мозга | Тяжёлая структурная травма, не соответствующая изолированному сотрясению |
| Перелом костей черепа | Неврологические проявления вариабельны | Локальная болезненность, рана, ликворея, периорбитальные или заушные кровоизлияния | Линия или вдавление перелома на КТ | Повышает риск внутричерепных осложнений и требует оценки сопутствующих повреждений |
При подозрении на сотрясение необходимы наблюдение, повторная оценка сознания и неврологического статуса, а также исключение факторов, маскирующих ухудшение. Срочная КТ показана при нарастающей головной боли, повторной рвоте, судорогах, очаговом дефиците, ухудшении сознания или признаках перелома черепа. При неосложнённом течении лечение обычно включает щадящий режим, симптоматическую терапию и постепенное возвращение к когнитивным и физическим нагрузкам. Сохранение симптомов дольше ожидаемого периода требует повторного осмотра и решения вопроса о дополнительной нейровизуализации.