2) ортодонтическое лечение
3) неровности на поверхности эмали
4) несовершенный амелогенез и дентиногенез (+)
Несовершенный амелогенез и несовершенный дентиногенез являются наследственными нарушениями формирования тканей зуба. При амелогенезе дефектными оказываются толщина, минерализация и структура эмали; она может быть истончённой, пористой, бороздчатой, легко скалываться. При несовершенном дентиногенезе изменён прежде всего дентин: нарушается его минерализация, зубы приобретают опалесцирующий оттенок, быстро истираются и могут разрушаться вследствие слабости комплекса эмаль—дентин .
Микроабразия основана на контролируемом удалении поверхностного слоя эмали с применением абразивного компонента и кислоты. При наследственных дефектах объём и качество эмали изначально недостаточны, поэтому процедура может привести к чрезмерной потере твёрдых тканей, обнажению дентина, развитию гиперестезии и усилению эстетического и функционального дефекта. Кроме того, поверхностная обработка не устраняет структурные изменения, расположенные во всей толще эмали или дентина, что и определяет абсолютный характер противопоказания.
Перед выбором метода необходимы клинический осмотр, оценка толщины и плотности эмали, характера окрашивания, наличия стираемости и рентгенологическая оценка тканей по показаниям. Поверхностные изменения цвета или мелкие неровности при сохранной структуре эмали могут рассматриваться как показания к микроабразии, тогда как выраженные пороки развития требуют реставрационного, ортопедического или комбинированного лечения.
| Состояние | Основной диагностический признак | Тактика в отношении микроабразии |
|---|---|---|
| Поверхностные дисхромии | Ограниченное изменение цвета в пределах наружного слоя эмали при сохранной её плотности | Возможное показание после профессиональной диагностики и определения глубины дефекта |
| Лёгкий флюороз | Меловидные пятна или неглубокие полосы без выраженной потери эмали | Микроабразия может применяться как малоинвазивный метод коррекции |
| Поверхностные неровности эмали | Незначительные борозды, шероховатость или локальные участки без признаков гипоплазии | Возможна ограниченная обработка при достаточной толщине эмали |
| Поверхностные трещины-craze lines | Тонкие линии без расхождения тканей, боли и признаков поражения глубоких слоёв | Не являются безусловным противопоказанием; глубокие или симптомные трещины требуют отказа от процедуры |
| Ортодонтическое лечение | Наличие брекетов, дуг или иных элементов, затрудняющих равномерный доступ к эмали | Обычно временное ограничение или относительное противопоказание до завершения лечения |
| Несовершенный амелогенез | Генерализованная тонкая, гипоминерализованная, рыхлая или фрагментированная эмаль | Абсолютное местное противопоказание из-за риска дополнительной утраты эмали |
| Несовершенный дентиногенез | Опалесцирующие зубы, патологическая стираемость, нарушение структуры дентина и слабость соединения тканей | Абсолютное местное противопоказание; требуется индивидуальная реставрационная или ортопедическая реабилитация |
При подозрении на наследственный дефект учитывают симметричность поражения, вовлечение большинства зубов, семейный анамнез и признаки генерализованной стираемости. Микроабразия допустима только при достаточном объёме неповреждённой эмали и поверхностном характере дефекта. При несовершенном амелогенезе или дентиногенезе приоритетом является сохранение оставшихся тканей и защита зубов от стирания и чувствительности. Лечение обычно планируют комплексно с участием терапевта-стоматолога, ортопеда и, при необходимости, ортодонта.