2) 3
3) 4
4) 5
Правильный ответ: 2 ветви. После соединения переднего двигательного и заднего чувствительного корешков образуется смешанный спинномозговой нерв. Вскоре после выхода через межпозвонковое отверстие он делится на заднюю и переднюю первичные ветви (ramus posterior et ramus anterior), каждая из которых содержит двигательные, чувствительные и постганглионарные симпатические волокна.
Задняя ветвь направляется к глубоким мышцам спины, дугоотростчатым суставам, связкам и коже задней поверхности туловища. Передняя ветвь иннервирует переднебоковые отделы туловища и конечности; в шейном, плечевом, поясничном и крестцовом отделах участвует в образовании нервных сплетений, а в грудном отделе сохраняет преимущественно сегментарное строение и продолжается как межрёберный нерв. Помимо двух основных ветвей, спинномозговой нерв может отдавать менингеальную ветвь и соединительные ветви к симпатическому стволу, однако они не изменяют классическое деление на две первичные ветви.
| Структура | Направление и состав | Основная зона иннервации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Спинномозговой нерв | Смешанный нерв, образованный соединением переднего и заднего корешков | Соматическая и вегетативная иннервация соответствующего сегмента | Поражение вызывает сочетание чувствительных, двигательных и рефлекторных нарушений |
| Задняя первичная ветвь | Отходит после выхода нерва из межпозвонкового отверстия и направляется дорсально | Глубокие мышцы спины, межпозвонковые суставы, кожа задней поверхности туловища | Может быть источником локальной вертеброгенной боли и болезненности паравертебральных зон |
| Передняя первичная ветвь | Направляется вентролатерально; содержит двигательные, чувствительные и симпатические волокна | Передняя и боковая поверхности туловища, верхние и нижние конечности | Формирует основные нервные сплетения, за исключением преимущественно сегментарных грудных ветвей |
| Шейное и плечевое сплетения | Образуются передними ветвями шейных и верхних грудных нервов | Шея, диафрагма, плечевой пояс и верхняя конечность | Поражение отдельных нервов сплетения не всегда соответствует одному дерматому |
| Межрёберные нервы | Продолжение передних ветвей грудных спинномозговых нервов без формирования крупного сплетения | Межрёберные мышцы, кожа и мышцы переднебоковой стенки грудной клетки и живота | Сегментарная боль и гипестезия помогают определить уровень поражения |
| Менингеальная и соединительные ветви | Дополнительные ответвления спинномозгового нерва | Оболочки спинного мозга, связки позвоночника, симпатический ствол и сосудистые структуры | Участвуют в передаче вертеброгенной боли и вегетативной регуляции, но не относятся к двум основным первичным ветвям |
Таким образом, анатомическое деление спинномозгового нерва на две основные первичные ветви является общепринятым принципом строения периферической нервной системы. Передняя и задняя ветви сохраняют смешанный характер, поэтому не следует отождествлять их с двигательным и чувствительным корешками. При неврологическом обследовании уровень поражения уточняют по сочетанию миотома, дерматома, рефлекса и характеру мышечной слабости. Дополнительные менингеальные и соединительные ветви учитываются при описании топографической анатомии и механизмов боли, но не являются основанием для выбора большего числа основных ветвей.