2) позвоночной
3) внутренней сонной (+)
4) подключичной
Средняя мозговая артерия (СМА) является одной из конечных ветвей интракраниального отдела внутренней сонной артерии и относится к системе переднего мозгового кровообращения. После деления внутренней сонной артерии на СМА и переднюю мозговую артерию СМА проходит в латеральной борозде и кровоснабжает значительную часть латеральной поверхности лобной, теменной и височной долей, островок, а также подкорковые структуры через латеральные полосатые (лентикулостриарные) артерии.
При окклюзии СМА развивается ишемический инсульт в соответствующем сосудистом бассейне. Типичны контралатеральные центральные парезы и расстройства чувствительности преимущественно в лице и верхней конечности, гомонимная геманопсия; при поражении доминантного полушария возникает афазия, а при поражении недоминантного — неглект-синдром. На КТ-ангиографии или МР-ангиографии окклюзия СМА определяется как отсутствие контрастирования ее сегмента, а ранними КТ-признаками ишемии могут быть утрата кортико-медуллярной дифференцировки и инсулярная лента .
Именно происхождение СМА от внутренней сонной артерии, а не от наружной сонной или вертебробазилярной системы, определяет правильность выбранного ответа. Наружная сонная артерия преимущественно обеспечивает кровоснабжение лица, мягких тканей головы и оболочек, тогда как позвоночные артерии, сливаясь в базилярную артерию, формируют заднее мозговое кровообращение.
| Артерия или система | Источник | Основная зона кровоснабжения | Типичные признаки поражения |
|---|---|---|---|
| Средняя мозговая артерия | Конечная ветвь внутренней сонной артерии | Латеральная поверхность полушария, островок, глубокие отделы через лентикулостриарные артерии | Контралатеральный гемипарез с преобладанием в лице и руке, афазия или неглект, гомонимная геманопсия |
| Передняя мозговая артерия | Внутренняя сонная артерия | Медиальная поверхность лобной и теменной долей, преимущественно зона нижней конечности | Контралатеральный парез ноги, абулия, нарушение инициативы, недержание мочи |
| Задняя мозговая артерия | Верхушка базилярной артерии | Затылочная доля, нижнемедиальные отделы височной доли, таламус | Контралатеральная гомонимная гемианопсия, возможны нарушения памяти и таламический болевой синдром |
| Позвоночные и базилярная артерии | Ветви подключичных артерий и их слияние | Ствол мозга, мозжечок, внутреннее ухо, задние отделы мозга | Альтернирующие стволовые синдромы, атаксия, головокружение, дисфагия, нарушения сознания |
| Наружная сонная артерия | Общая сонная артерия | В основном внечерепные ткани головы и лица, твердая мозговая оболочка через менингеальные ветви | Не является источником прямого артериального кровоснабжения коры больших полушарий |
| Внутренняя сонная артерия | Общая сонная артерия | Переднее мозговое кровообращение через СМА, переднюю мозговую и глазную артерии | Обширный инфаркт в бассейне СМА и передней мозговой артерии, возможны ретинальные симптомы |
СМА входит в состав артериального круга большого мозга, однако ее основное клиническое значение связано с непосредственным кровоснабжением латеральных отделов полушария. Наиболее тяжелые ишемические поражения возникают при окклюзии проксимального отдела или терминальной части внутренней сонной артерии, когда одновременно страдают бассейны СМА и передней мозговой артерии. Выбор тактики лечения острого инсульта определяется временем от дебюта, данными нейровизуализации и наличием крупной окклюзии; при соответствующих критериях рассматриваются внутривенный тромболизис и эндоваскулярная тромбэктомия.