2) боковой борозде мозга (+)
3) инсулярной борозде
4) верхней височной борозде
Средняя мозговая артерия является непосредственным продолжением внутренней сонной артерии и после бифуркации направляется латерально, входя в латеральную, или сильвиеву, борозду. В этой щели она проходит между лобной и теменной покрышками сверху и височной долей снизу, после чего разделяется на основные стволы и корковые ветви. Поэтому анатомически правильной локализацией артерии является боковая борозда мозга.
В начальном, клиновидном сегменте M1 средняя мозговая артерия отдаёт глубокие лентикулостриарные ветви к базальным ядрам и внутренней капсуле. Инсулярный сегмент M2 проходит по поверхности островка в пределах сильвиевой щели, однако островковые борозды являются зоной расположения отдельных дистальных ветвей, а не основным анатомическим ложем всей артерии. Центральная и верхняя височная борозды представляют собой корковые борозды, по которым ствол средней мозговой артерии не проходит.
Практическое значение такой топографии связано с частым поражением средней мозговой артерии при ишемическом инсульте. При окклюзии её проксимального отдела возникают контралатеральные гемипарез и гемигипестезия преимущественно в лице и руке, нарушение взора; при поражении доминантного полушария присоединяется афазия, а при поражении недоминантного — пространственное игнорирование. На КТ-ангиографии или МР-ангиографии оценивают проходимость сегментов M1–M4 и соответствие сосудистого бассейна выявленному неврологическому дефициту.
| Признак | Средняя мозговая артерия | Клиническое и анатомическое значение |
|---|---|---|
| Источник | Конечная ветвь внутренней сонной артерии | Обеспечивает основной кровоток латеральных отделов полушария |
| Основной ход | Латеральная, или сильвиева, борозда | Артерия проходит между оперкулярными отделами лобной, теменной и височной долей |
| Сегмент M1 | Клиновидный, или горизонтальный | Отдаёт лентикулостриарные ветви; их окклюзия может вызвать инфаркт внутренней капсулы и базальных ядер |
| Сегмент M2 | Инсулярный | Проходит по островку и делится на верхний и нижний стволы; продолжает ход внутри сильвиевой щели |
| Корковая зона кровоснабжения | Латеральные поверхности лобной, теменной и височной долей | Поражение вызывает преимущественно контралатеральный дефицит в лице и верхней конечности |
| Поражение доминантного полушария | Инфаркт в бассейне левой средней мозговой артерии у большинства правшей | Характерны моторная, сенсорная или тотальная афазия при вовлечении соответствующих речевых зон |
| Поражение недоминантного полушария | Инфаркт правой средней мозговой артерии у большинства правшей | Возможны геминеглект, анозогнозия и нарушение пространственного восприятия |
Таким образом, ключевым ориентиром является прохождение артерии в латеральной борозде, также называемой сильвиевой щелью. Островок и его борозды относятся к более дистальному участку сосудистого русла, где располагаются ветви инсулярного сегмента. Знание посегментной анатомии средней мозговой артерии необходимо для интерпретации ангиографии, планирования тромбэктомии и прогнозирования неврологического дефицита. Наиболее тяжёлые проявления возникают при проксимальной окклюзии с одновременным поражением глубоких и корковых ветвей.