2) 2-3 года
3) 7-8 лет (+)
4) <1 года
Правильный ответ — средняя продолжительность жизни около 7–8 лет. В классических исследованиях этот показатель относился преимущественно к диффузной астроцитоме WHO grade II, обладающей инфильтративным ростом и способной к малигнизации. Показатель является ориентировочной медианой: у молодых пациентов после радикальной или максимально безопасной резекции опухоли выживаемость может быть существенно дольше, тогда как при пожилом возрасте, неполном удалении и неблагоприятных молекулярных признаках прогноз хуже.
В современной классификации WHO CNS5 большинство таких опухолей обозначают как астроцитома, IDH-мутантная, grade 2 . Для нее характерны мутация IDH1/IDH2, отсутствие коделеции 1p/19q и обычно относительно медленное течение. Клинически заболевание часто проявляется эпилептическими приступами, постепенно нарастающим очаговым дефицитом или изменениями когнитивных функций; на МРТ обычно выявляется инфильтративный гиперинтенсивный очаг на T2/FLAIR без выраженного контрастного усиления. Однако отсутствие усиления не исключает опухоль высокой степени злокачественности, поэтому окончательная оценка основывается на гистологическом и молекулярно-генетическом исследовании.
| Опухоль | Ключевые диагностические признаки | Типичное течение и прогноз |
|---|---|---|
| Пилоцитарная астроцитома, grade 1 | Чаще локализованная опухоль; нередко мутация BRAF, хорошо отграниченные МРТ-признаки | Медленный рост, часто излечение после полного удаления; прогноз лучше, чем при диффузных опухолях |
| Астроцитома, IDH-мутантная, grade 2 | Мутация IDH1/IDH2, отсутствие коделеции 1p/19q; диффузная инфильтрация, часто без контрастного усиления | Историческая медиана выживаемости около 7–8 лет; в современных когортах при благоприятных факторах нередко превышает 10 лет |
| Олигодендроглиома, IDH-мутантная и 1p/19q-коделированная | Обязательное сочетание мутации IDH и полной коделеции 1p/19q; возможны кальцинаты | Обычно длительное течение и относительно благоприятный прогноз при правильной морфомолекулярной верификации |
| Астроцитома, IDH-мутантная, grade 3 | Более высокая клеточность, митотическая активность; некроз и выраженная микрососудистая пролиферация не являются обязательными | Агрессивнее grade 2; требуется комбинированное лечение с учетом объема резекции и молекулярного профиля |
| Глиобластома, IDH-дикого типа, grade 4 | Некроз и микрососудистая пролиферация либо молекулярные признаки: амплификация EGFR, мутация промотора TERT, сочетание +7/−10 | Быстрое прогрессирование и значительно меньшая продолжительность жизни по сравнению с IDH-мутантной астроцитомой grade 2 |
| Диффузная срединная глиома, H3 K27-измененная, grade 4 | Срединная локализация и изменение гистона H3 K27; может встречаться в стволе мозга, таламусе, спинном мозге | Высокоагрессивное течение независимо от относительно небольшого объема опухоли |
Продолжительность жизни при астроцитоме grade 2 определяется не только морфологической степенью, но и возрастом, функциональным статусом, размером и локализацией опухоли, полнотой ее удаления и молекулярными маркерами. Основной хирургический принцип — максимально безопасная резекция с сохранением неврологических функций, после чего решается вопрос о лучевой и лекарственной терапии. Длительное динамическое наблюдение с регулярной МРТ необходимо из-за риска рецидива и трансформации в опухоль более высокой степени злокачественности.