2) папула
3) бугорок (+)
4) везикула
Бугорок является типичным первичным морфологическим элементом бугоркового сифилида — одной из основных форм поражения кожи при третичном сифилисе. Это плотный, резко отграниченный инфильтрат в дерме, обычно медно-красного или буровато-красного цвета. Бугорки могут располагаться сгруппированно, образовывать дуги и серпигинирующие очаги, подвергаться изъязвлению и завершаться формированием рубца, атрофии и стойкой гиперпигментации.
В основе образования бугорков лежит выраженная клеточно-опосредованная иммунная реакция на Treponema pallidum с развитием гранулематозного воспаления и облитерирующего эндартериита. Для третичного сифилиса характерно небольшое количество возбудителя в тканях, поэтому такие поражения значительно менее заразны, чем высыпания вторичного периода. Помимо бугоркового сифилида, к третичным проявлениям относят гуммозные поражения, при которых формируется глубокий узел с последующим некрозом и изъязвлением.
Папулезные элементы и широкие кондиломы преимущественно характерны для вторичного сифилиса: папулы отражают генерализованное распространение инфекции, а широкие кондиломы возникают во влажных складках. Везикулы не относятся к типичной морфологии приобретенного сифилиса и требуют дифференциальной диагностики с герпесвирусной инфекцией и другими везикулезными дерматозами. Окончательная диагностика третичного сифилиса основывается на совокупности клинических данных, серологических исследований и, при необходимости, гистологического исследования.
| Признак или форма | Период сифилиса | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бугорковый сифилид | Третичный | Плотные медно-красные бугорки в дерме, склонные к группировке, изъязвлению и рубцеванию | Типичный признак третичного сифилиса |
| Гумма | Третичный | Глубокий узел или инфильтрат с центральным некрозом, распадом и образованием звездчатого рубца | Вторая основная форма третичных сифилидов |
| Папулезный сифилид | Вторичный | Множественные папулы различной величины, нередко с поражением ладоней и подошв | Указывает преимущественно на вторичный период |
| Широкая кондилома | Вторичный | Плоская, широкая, влажная папула или бляшка в аногенитальных и других складках | Высокозаразное проявление вторичного сифилиса |
| Везикулезные элементы | Не типичны для приобретенного сифилиса | Пузырьки чаще имеют сгруппированное расположение, болезненность или жжение | Требуют исключения герпетической инфекции и других дерматозов |
| Гистологическая картина третичного сифилида | Третичный | Гранулематозный инфильтрат, плазматические клетки, лимфоциты, признаки облитерирующего эндартериита | Поддерживает клинический диагноз, но оценивается вместе с серологией |
| Серологическая диагностика | Любой период, включая третичный | Трепонемные тесты обычно сохраняют положительность; нетрепонемные реакции могут иметь невысокие титры | Отрицательная нетрепонемная реакция не исключает поздний сифилис |
Следовательно, правильный ответ определяется принадлежностью бугоркового сифилида к третичным сифилитическим поражениям кожи. Его важными признаками являются плотный дермальный инфильтрат, медно-красная окраска, склонность к группировке и рубцовому разрешению. При подозрении на третичный сифилис необходимо обследование на сифилис с использованием трепонемных и нетрепонемных тестов. Морфологическая оценка должна проводиться с учетом анамнеза, неврологического и висцерального статуса пациента.