2) 8-10
3) 1-7 (+)
4) 15-30
Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии обычно развивается в первые 1–7 суток, наиболее часто — в течение первых 24–72 часов. После устранения гемодинамически значимого стеноза резко увеличивается приток крови к ранее хронически гипоперфузируемым отделам мозга. При этом нарушенная ауторегуляция сосудистого тонуса не обеспечивает адекватного снижения сопротивления артериол, что приводит к избыточному повышению мозгового кровотока, повреждению гематоэнцефалического барьера и вазогенному отёку.
Типичные проявления включают ипсилатеральную интенсивную головную боль, нередко с тошнотой и рвотой, выраженную артериальную гипертензию, судорожные приступы и очаговый неврологический дефицит. Наиболее тяжёлое осложнение — внутримозговое кровоизлияние; также возможны отёк мозга и ухудшение сознания. Диагноз устанавливают по совокупности клинической картины и данных нейровизуализации или исследования перфузии: КТ/МРТ выявляют отёк либо кровоизлияние, а КТ-перфузия, ОФЭКТ или транскраниальная допплерография — локальное увеличение мозгового кровотока или скорости кровотока в средней мозговой артерии.
| Признак | Синдром гиперперфузии | Послеоперационная ишемия или эмболия |
|---|---|---|
| Типичный период возникновения | Первые 1–7 суток, чаще 1–3-и сутки | Обычно интраоперационно или в первые часы после вмешательства |
| Головная боль | Интенсивная, часто односторонняя, на стороне операции; возможны тошнота и рвота | Не является ведущим и характерным симптомом |
| Артериальное давление | Часто повышено; неконтролируемая гипертензия усиливает риск отёка и кровоизлияния | Может быть нормальным или сниженным, особенно при гипоперфузии |
| Неврологические проявления | Судороги, спутанность сознания, очаговый дефицит; возможны признаки внутричерепного кровоизлияния | Внезапный стойкий контралатеральный парез, афазия или иное соответствующее бассейну поражения выпадение функций |
| Перфузионные исследования | Повышение регионарного мозгового кровотока; значительное увеличение скорости по данным транскраниальной допплерографии поддерживает диагноз | Снижение перфузии или признаки окклюзии/дистальной эмболии |
| Основной принцип ведения | Наблюдение в условиях интенсивной терапии, контролируемое снижение артериального давления, лечение судорог и осложнений | Срочная оценка проходимости реконструированной артерии и лечение ишемического инсульта |
Риск гиперперфузии выше при тяжёлом исходном стенозе, недостаточности коллатерального кровообращения, окклюзии противоположной внутренней сонной артерии и длительно существующей артериальной гипертензии. После операции необходимы регулярный неврологический контроль и мониторинг артериального давления, поскольку раннее выявление симптомов позволяет предотвратить кровоизлияние. Изолированное повышение скорости кровотока по транскраниальной допплерографии без клинических проявлений не всегда означает сформированный синдром, поэтому результаты исследования оценивают вместе с симптомами и данными нейровизуализации.