2) вся шейка аневризмы
3) небольшая часть шейки аневризмы (+)
4) шейка и частично дно аневризмы
Субтотальное выключение означает почти полное устранение аневризмы из кровотока при сохранении лишь минимального остаточного контрастирования в области ее шейки. При этом тело и дно аневризматического мешка не заполняются контрастным веществом, поэтому правильным признаком является визуализация небольшой части шейки. В эндоваскулярной терминологии такой результат соответствует остаточной шейке — II классу по Raymond–Roy; полная окклюзия относится к I классу, а сохранение контрастирования полости аневризмы — к III классу.
При микрохирургическом клипировании клипса механически перекрывает вход в аневризму, а при эмболизации микроспиралями прекращение или резкое уменьшение притока крови способствует тромбированию ее полости. Небольшой остаточный участок шейки отражает наличие минимального канала кровотока у основания аневризмы, но не заполнение ее купола. Если контрастируются вся шейка, шейка вместе с частью дна либо значительная часть мешка, сохраняется более выраженный приток крови, и выключение расценивается как неполное или частичное.
Степень окклюзии оценивают преимущественно при цифровой субтракционной ангиографии с обязательным контролем проходимости несущей артерии и функционально значимых ветвей. Даже небольшой остаток шейки требует динамического наблюдения, поскольку возможны его увеличение, реканализация или повторное заполнение аневризмы. При разорвавшейся аневризме у пациента в тяжелом состоянии субтотальная окклюзия может быть допустимым первоначальным результатом, если тотальное выключение небезопасно или технически невозможно; после стабилизации рассматривается повторное вмешательство.
| Ангиографическая картина | Оценка результата | Классификационное соответствие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Шейка и полость аневризмы не контрастируются | Тотальное выключение | Raymond–Roy I | Аневризма полностью изолирована от кровотока; требуется сохранение проходимости несущего сосуда. |
| Контрастируется только небольшая часть шейки | Субтотальное выключение | Остаточная шейка, Raymond–Roy II | Основная полость и дно выключены; это критерий, соответствующий правильному ответу. |
| Контрастируется вся шейка без заполнения дна | Более выраженный остаток шейки | Raymond–Roy II | В рамках данной градации остаток слишком обширен для определения субтотальный ; необходим особенно тщательный контроль. |
| Контрастируются шейка и часть аневризматического мешка | Частичное, неполное выключение | Raymond–Roy III | Сохраняется кровоток в полости аневризмы и более высокий риск дальнейшего заполнения или роста. |
| Контрастируются вся шейка и дно аневризмы | Значительный остаток или неэффективное выключение | Остаточная аневризма | Основная полость продолжает сообщаться с несущей артерией; обычно требуется пересмотр лечебной тактики. |
| Аневризма не заполняется, несущая артерия и ветви проходимы | Безопасное радикальное выключение | Оптимальный технический результат | Достигнута профилактика повторного кровоизлияния без ишемии вследствие окклюзии нормальных сосудов. |
| Остаточная шейка или полость увеличивается при контрольной ангиографии | Реканализация или рост остатка | Ухудшение класса окклюзии | Является основанием для обсуждения повторной эмболизации, клипирования или другого способа окончательного выключения. |
Главным критерием служит не сам факт обнаружения контраста, а его локализация относительно шейки и аневризматического мешка. Минимальное контрастирование небольшой части шейки при отсутствии заполнения тела и дна характеризует субтотальное выключение. Визуализация купола указывает на сохранение гемодинамически значимого сообщения с несущей артерией и соответствует неполной окклюзии. Остаточная шейка не равнозначна окончательному излечению, поэтому результат оценивают в динамике с учетом стабильности окклюзии и риска повторного кровоизлияния.