2) выраженный стеноз
3) критический стеноз
4) субкритический стеноз
Сужение внутренней сонной артерии на 98% соответствует субокклюзии, или стенозу с критическим уменьшением просвета (near-occlusion). При этом сохраняется тонкий остаточный канал для кровотока, однако объем перфузии существенно снижен. В отличие от полной окклюзии, просвет артерии не закрыт полностью, поэтому по данным ангиографии или КТ-ангиографии может определяться прохождение контраста, иногда в виде характерного симптома струны .
Оценку степени стеноза обычно проводят по методике NASCET: рассчитывают процент уменьшения диаметра относительно неизмененного участка внутренней сонной артерии дистальнее стеноза. При субокклюзии процентная оценка может быть менее надежной из-за выраженного сужения и коллапса дистального отдела артерии, поэтому учитывают не только остаточный диаметр, но и состояние постстенотического сегмента. Это принципиально отличает субокклюзию от полной окклюзии, при которой кровоток и контрастирование просвета отсутствуют.
| Состояние внутренней сонной артерии | Ориентировочная степень сужения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Норма или минимальные изменения | 0–49% | Просвет сохранен, выраженного ускорения кровотока и значимых постстенотических изменений нет |
| Умеренный стеноз | 50–69% | Заметное уменьшение диаметра, локальное ускорение кровотока по данным дуплексного сканирования |
| Выраженный стеноз | 70–89% | Значимое сужение просвета, гемодинамическая значимость, возможны турбулентность и постстенотическое расширение |
| Критический стеноз | Обычно 90–94% | Резкое уменьшение просвета и существенное ограничение кровотока; сохраняется проходимость артерии |
| Субокклюзия (near-occlusion) | Обычно 95–99% | Нитевидный остаточный просвет, выраженное снижение кровотока, возможен коллапс дистальной внутренней сонной артерии; соответствует 98% в условии задачи |
| Полная окклюзия | 100% | Просвет не контрастируется, антеградный кровоток отсутствует; необходимо отличать от крайне выраженной субокклюзии |
| Основные методы подтверждения | — | Дуплексное сканирование, КТ-ангиография или МР-ангиография; при неясных данных — церебральная ангиография |
Субокклюзия опасна высоким риском церебральной ишемии и может проявляться транзиторными ишемическими атаками, амаврозом фугакс или ишемическим инсультом. Тактика определяется наличием симптомов, морфологией бляшки, состоянием коллатерального кровообращения и подтверждением дистального коллапса. В отличие от полной окклюзии, при которой реваскуляризация обычно не выполняется, при субокклюзии вопрос о каротидной эндартерэктомии или стентировании рассматривается индивидуально на фоне оптимальной медикаментозной терапии.