2) окклюзия (+)
3) субкритический стеноз
4) критический стеноз
Полное перекрытие просвета внутренней сонной артерии соответствует окклюзии. При количественной оценке по методу NASCET степень стеноза рассчитывают как отношение уменьшения диаметра просвета в зоне поражения к диаметру неизменённого дистального сегмента артерии: степень стеноза = (1 − Dстеноза/Dдистальный) × 100%. При значении 100% остаточный просвет отсутствует, поэтому антероградный кровоток по артерии не определяется.
Критический стеноз подразумевает выраженное, но неполное сужение, обычно в диапазоне 70–99%; при нём сохраняется хотя бы минимальный просвет и кровоток. Субокклюзия, или near-occlusion, является особым вариантом почти полного сужения: визуализируется нитевидный остаточный просвет, возможно уменьшение диаметра дистальной внутренней сонной артерии вследствие снижения объёма кровотока. Отсутствие просвета и кровотока при ультразвуковом дуплексном сканировании, КТ- или МР-ангиографии свидетельствует уже о полной окклюзии.
| Состояние | Ориентировочное уменьшение просвета | Кровоток | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Нет гемодинамически значимого сужения | Сохранён, без патологического ускорения | Ровный просвет, отсутствие значимой атеросклеротической бляшки |
| Лёгкий стеноз | Менее 50% | Сохранён | Локальное сужение; изменения скоростных показателей обычно небольшие |
| Умеренный стеноз | 50–69% | Сохранён, ускорен в зоне поражения | Повышение пиковой систолической скорости и турбулентность дистальнее стеноза |
| Тяжёлый, или критический, стеноз | 70–99% | Сохраняется через резко суженный просвет | Выраженное ускорение потока; высокий риск эмболических и гемодинамических ишемических событий |
| Субокклюзия (near-occlusion) | Почти 100%, точная процентная оценка может быть некорректна | Минимальный, иногда нитевидный | String sign , уменьшение дистального сегмента внутренней сонной артерии или выраженное замедление кровотока |
| Окклюзия | 100% | Антероградный поток отсутствует | Полное отсутствие просвета и кровотока; мозговая перфузия поддерживается через коллатерали |
Клинические проявления окклюзии зависят от эффективности коллатерального кровообращения: возможны транзиторные ишемические атаки, ишемический инсульт или бессимптомное течение. Для подтверждения находки и оценки внутримозговых коллатералей используют дуплексное сканирование в сочетании с КТ- или МР-ангиографией; цифровая субтракционная ангиография применяется преимущественно в сложных случаях и перед эндоваскулярными вмешательствами. В отличие от тяжёлого стеноза, хроническая полная окклюзия обычно не является показанием к стандартной каротидной эндартерэктомии. Основу ведения составляют антиагрегантная терапия, интенсивная коррекция факторов сосудистого риска и лечение сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.