2) срединных
3) подкрыльцовых
4) лучевых (+)
Костыльный паралич — классический вариант компрессионной нейропатии лучевого нерва в подмышечной области при длительном или неправильном использовании костылей. Лучевой нерв является продолжением заднего пучка плечевого сплетения и содержит волокна преимущественно C5–T1. Давление на нерв вызывает нарушение функции его двигательных ветвей, иннервирующих трицепс, плечелучевую мышцу и разгибатели кисти и пальцев.
Ведущий клинический признак — свисающая кисть вследствие слабости разгибания кисти и пальцев; часто нарушаются отведение и разгибание большого пальца, а также супинация предплечья. При высоком поражении в подмышечной области возможно ослабление разгибания предплечья в локтевом суставе. Чувствительные расстройства выявляются на заднелатеральной поверхности плеча и предплечья, на тыле кисти, особенно в первом межпальцевом промежутке. Сочетание двигательного дефицита разгибателей с гипестезией в радиальной зоне кисти позволяет отличить поражение лучевого нерва от изолированных нейропатий срединного или локтевого нервов.
| Вариант поражения | Типичная причина или уровень | Основной двигательный дефицит | Чувствительные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Лучевая нейропатия в подмышечной области | Компрессия костылём, длительное давление на подмышку | Слабость трицепса, разгибания кисти и пальцев; свисающая кисть | Задняя поверхность плеча и предплечья, тыл кисти, первый межпальцевый промежуток | Сочетанное поражение проксимальных и дистальных ветвей лучевого нерва |
| Лучевая нейропатия в спиральном канале плеча | Компрессия нерва в средней трети плеча, перелом диафиза плечевой кости | Разгибание кисти и пальцев нарушено, функция трицепса обычно сохранена или страдает минимально | Гипестезия на тыле кисти и в первом межпальцевом промежутке | Сохранение разгибания предплечья при наличии свисающей кисти |
| Поражение заднего межкостного нерва | Компрессия глубокой ветви лучевого нерва в области супинатора | Невозможность разгибания пальцев, при этом разгибание кисти относительно сохранено | Чувствительность не нарушена | Изолированный моторный синдром без сенсорного дефицита |
| Нейропатия локтевого нерва | Компрессия в кубитальном канале или канале Гийона | Слабость межкостных мышц, отведения и приведения пальцев, когтистая кисть | Мизинец и локтевая половина безымянного пальца | Нет типичной слабости разгибателей кисти и пальцев |
| Нейропатия срединного нерва | Карпальный канал или поражение нерва на предплечье | Нарушение оппозиции большого пальца, возможна слабость пронации и сгибания пальцев | Ладонная поверхность I–III и лучевая половина IV пальца | Преимущественно нарушаются функции сгибателей и мышц тенара |
| Нейропатия подмышечного нерва | Вывих плеча, перелом хирургической шейки плечевой кости | Слабость отведения плеча после первых 15° | Погоночная зона на латеральной поверхности плеча | Разгибание кисти и пальцев сохранено |
Диагноз подтверждают неврологическим осмотром с оценкой силы мышц и чувствительности, электронейромиографией и исследованием скорости проведения по лучевому нерву. Электронейромиография помогает определить уровень поражения и отличить нейропатию от корешкового синдрома C7–C8 или поражения заднего пучка плечевого сплетения. Лечение обычно начинают с устранения компрессии, покоя, ортеза для фиксации кисти в функциональном положении и реабилитации; при травматическом разрыве нерва или стойком сдавлении рассматривают хирургическую декомпрессию и реконструктивное вмешательство. Таким образом, термин непосредственно связан с компрессионным поражением лучевого нерва костылём и развитием характерной свисающей кисти .