2) 0,5 — 1
3) 1 — 2 (+)
4) 2 – 4
При однократном равномерном облучении всего тела легкая степень острой лучевой болезни соответствует поглощенной дозе около 1–2 Гр. Это диапазон преимущественного поражения кроветворной ткани: наиболее радиочувствительны быстро делящиеся клетки костного мозга, поэтому одним из ранних лабораторных признаков становится транзиторная лимфопения.
В первые часы возможны умеренная тошнота, слабость, головная боль, снижение аппетита; затем обычно наступает латентный период с относительным улучшением самочувствия. При дозе 1–2 Гр цитопении, как правило, умеренные и обратимые, выраженная инфекционная или геморрагическая симптоматика обычно не формируется. Оценка степени тяжести основывается не только на расчетной дозе, но и на времени появления продромальных симптомов, динамике общего анализа крови, данным физической дозиметрии и клиническому наблюдению.
Диапазоны доз являются ориентировочными и могут изменяться в зависимости от вида излучения, мощности дозы, равномерности облучения и индивидуальной радиочувствительности. При неравномерном или фракционированном воздействии биологический эффект может отличаться от ожидаемого для однократного общего облучения.
| Поглощенная доза, Гр | Ориентировочная степень или форма поражения | Ранние проявления | Изменения кроветворения и прогноз |
|---|---|---|---|
| 0,5–1 | Субклиническая реакция или минимальная степень | Чаще отсутствуют либо ограничиваются кратковременной слабостью и тошнотой | Незначительная лимфопения; тяжелая костномозговая недостаточность обычно не развивается |
| 1–2 | Легкая степень острой лучевой болезни | Умеренная первичная реакция: тошнота, слабость, головная боль в первые часы | Транзиторная лимфопения, умеренное снижение лейкоцитов; при своевременном наблюдении прогноз обычно благоприятный |
| 2–4 | Средняя степень, преимущественно костномозговая форма | Более выраженная тошнота и рвота, возможны лихорадка и астения | Развиваются лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения; повышается риск инфекционных и геморрагических осложнений |
| 4–6 | Тяжелая степень, костномозговая форма | Ранняя и интенсивная первичная реакция, повторная рвота, выраженная слабость | Глубокая панцитопения, высокий риск сепсиса и кровотечений; необходима специализированная терапия |
| 6–10 | Крайне тяжелое поражение с возможным кишечным компонентом | Рвота, диарея, лихорадка, выраженная интоксикация, признаки поражения слизистых | Тяжелое поражение костного мозга и кишечника; прогноз серьезный, требуется интенсивное лечение |
| Более 10 | Кишечная, сосудисто-токсемическая или церебральная форма | Раннее нарушение сознания, судороги, неукротимая рвота, тяжелая диарея и сосудистая недостаточность | Множественная органная недостаточность; прогноз крайне неблагоприятный |
Ключевым диагностическим ориентиром при легкой степени служит сочетание умеренной первичной реакции с последующей обратимой депрессией кроветворения. Наиболее чувствительным ранним показателем является абсолютное число лимфоцитов в динамике, поэтому общий анализ крови выполняют серийно. Лечение включает наблюдение в динамике, симптоматическую терапию, профилактику инфекции и контроль показателей крови; применение стимуляторов гранулоцитопоэза определяется выраженностью цитопении и клинической ситуацией.