2) ротацией с компрессией и дистракцией элементов позвонка (+)
3) колото-резанным ранением
4) сочетанием компрессии с дистракцией элементов позвонка
Тип C в классификации повреждений позвоночника AO Spine обозначает трансляционную травму — смещение одного позвонка относительно другого в сагиттальной, фронтальной или аксиальной плоскости. Для неё характерны ротация, нарушение нормальных взаимоотношений между телами позвонков и фасеточными суставами, а также сочетание повреждения компрессионных и дистракционных структур. В отличие от изолированной компрессии, такая травма обычно сопровождается разрушением переднего и заднего опорных комплексов позвоночника и отличается выраженной механической нестабильностью.
На КТ диагностическими признаками являются трансляция или угловое смещение позвонка, ротационный компонент, фасеточная дислокация, расширение межостистого промежутка и нарушение непрерывности позвоночных колонн. МРТ необходима для оценки повреждения связочного комплекса, межпозвонковых дисков, спинного мозга и нервных корешков, особенно при неврологическом дефиците. Травмы типа C имеют высокий риск вторичного смещения и повреждения нервных структур, поэтому обычно требуют срочной репозиции и хирургической стабилизации с декомпрессией по показаниям.
| Тип повреждения | Ведущий механизм | Основные лучевые признаки | Механическая характеристика |
|---|---|---|---|
| A0 | Минимальное повреждение без нарушения опорной функции | Незначительные костные изменения, отсутствие деформации позвоночного канала | Относительно стабильное |
| A1–A3 | Компрессия тела позвонка; при A3 — неполный взрывной перелом | Клиновидная деформация, вдавление замыкательной пластинки, возможное ретропульсирование фрагмента | Стабильность зависит от сохранности задней стенки и связочного комплекса |
| A4 | Полный взрывной перелом тела позвонка | Разрушение обеих замыкательных пластинок, ретропульсия костных фрагментов, сужение позвоночного канала | Преимущественно компрессионная, часто нестабильная травма |
| B1 | Дистракция преимущественно через костные структуры | Расхождение задних элементов, перелом типа Chance, увеличение межостистого расстояния | Нарушение заднего натяжного комплекса |
| B2–B3 | Разрыв заднего связочного комплекса или гиперэкстензионная дистракция | Расширение задних отделов, разрыв связок, повреждение переднего диска или продольной связки | Выраженно нестабильное повреждение без обязательной трансляции |
| C | Трансляция и ротация позвонка с сочетанием компрессии и дистракции | Смещение в любой плоскости, ротационная деформация, фасеточная дислокация, нарушение оси позвоночника | Крайне нестабильная травма, часто с повреждением всех опорных колонн |
Таким образом, ключевым отличием типа C является не сама компрессия или дистракция, а их сочетание с трансляционным и ротационным смещением. Проникающее колото-резаное ранение не относится к типам A–C, поскольку является характеристикой механизма открытой травмы, а не морфологической классификации повреждения позвоночника. При подозрении на травму типа C позвоночник иммобилизируют до завершения обследования, выполняют КТ, а при необходимости МРТ и планируют стабилизацию с учётом неврологического статуса и степени компрессии нервных структур.