2) колото-резанным ранением
3) компрессией элементов позвонка
4) сочетанием компрессии с дистракцией элементов позвонка (+)
Повреждения позвоночника типа B по классификации AO Spine представляют собой травмы с нарушением натяжной связки позвоночного столба — переднего или заднего напряжённого комплекса. Их основным механизмом является дистракция, то есть патологическое расхождение структур позвонка и межпозвонкового комплекса. При этом в другой части позвоночного двигательного сегмента нередко одновременно возникает компрессия, поэтому сочетание компрессионного и дистракционного компонентов является характерным признаком типа B.
К таким повреждениям относятся флексионно-дистракционные травмы, включая костный вариант повреждения Chance, а также гиперэкстензионные повреждения. При сгибательно-дистракционном механизме передние отделы позвоночника могут подвергаться компрессии, тогда как задний связочный комплекс и/или дугоотростчатые суставы расходятся и повреждаются. В классификации AO Spine выделяют B1 — преимущественно костное повреждение натяжной дуги, B2 — повреждение заднего связочного комплекса, часто в сочетании с компрессионным переломом типа A, и B3 — гиперэкстензионное повреждение передней опорной колонны.
Диагностика основывается на компьютерной томографии с оценкой межфрагментарного расхождения, расширения межостистого промежутка, нарушения суставных сочленений и линий перелома. Магнитно-резонансная томография особенно важна для выявления разрыва заднего связочного комплекса, который может быть неочевиден на КТ. В отличие от типа C, для типа B не должно быть выраженной трансляции или многоосевого смещения всего позвонка; появление такого смещения указывает на повреждение типа C, часто сочетающее признаки дистракции.
| Тип повреждения | Основной механизм | Ключевой морфологический признак | Типичные варианты |
|---|---|---|---|
| A | Компрессия | Сдавление тела позвонка без нарушения натяжной связки | Клиновидный компрессионный перелом, взрывной перелом |
| B | Дистракция | Расхождение переднего или заднего опорного комплекса, часто с одновременной компрессией другой зоны | Флексионно-дистракционное повреждение, гиперэкстензионный перелом |
| B1 | Сгибание и дистракция | Преимущественно костный перелом через задние элементы и тело позвонка | Классический перелом Chance |
| B2 | Сгибание и дистракция | Разрыв заднего связочного комплекса с или без сопутствующего перелома типа A | Разрыв надостистой и межостистой связок, повреждение фасеточных суставов |
| B3 | Гиперэкстензия | Расхождение передней части диска или тела позвонка с повреждением передней продольной связки | Гиперэкстензионный перелом-дислокация, особенно при ригидном позвоночнике |
| C | Трансляция и ротация | Смещение позвоночного сегмента в любой плоскости с выраженной потерей взаимного положения структур | Переломо-вывих; часто включает компоненты типов A и B |
Дистракционные повреждения считаются потенциально нестабильными, поскольку нарушается целостность связочного или костного натяжного комплекса. Даже при умеренной деформации они могут прогрессировать при вертикальной нагрузке и сопровождаться повреждением спинного мозга или корешков. Тактика лечения определяется уровнем нестабильности, неврологическим статусом и состоянием мягких тканей; при большинстве полноценных повреждений типа B требуется хирургическая стабилизация. Следовательно, правильным является вариант, описывающий сочетание компрессии с дистракцией элементов позвоночника.