2) ограниченными зонами пониженной плотности вещества мозга, близкими к отеку мозга (+)
3) единичными или множественными массивными очагами округлой или овальной формы повышения плотности
4) серповидными зонами гомогенного повышения плотности с распространением на большую часть полушария
Ушиб головного мозга I типа представляет собой преимущественно отёчное, малогеморрагическое повреждение вещества мозга. На компьютерной томографии оно проявляется локальным участком гиподенсивности — сниженной рентгеновской плотности по сравнению с неизменённым мозгом. Такая зона обычно имеет не вполне чёткие границы, располагается в корково-подкорковых отделах и соответствует сочетанию вазогенного отёка, нарушения микроциркуляции и повреждения клеточных мембран. Поэтому наиболее характерным признаком является ограниченная гиподенсивная зона, близкая по своим характеристикам к очагу локального отёка.
Выраженное повышение плотности, напротив, указывает преимущественно на кровь и характерно для геморрагического компонента ушиба или внутричерепной гематомы. Двояковыпуклая форма типична для эпидуральной гематомы, а серповидное распространение вдоль поверхности полушария — для острой субдуральной гематомы. Единичные или множественные округлые гиперденсивные очаги чаще соответствуют геморрагическому ушибу мозга, то есть другому варианту травматического повреждения.
| Повреждение или состояние | Основной признак на КТ | Патофизиологическая основа и дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ушиб мозга I типа | Ограниченная гиподенсивная зона с относительно нечёткими контурами | Локальный отёк и ишемическое повреждение без значимого скопления крови; наиболее соответствует отмеченному варианту |
| Геморрагический ушиб | Очаги гиперденсивности, нередко округлой или овальной формы, иногда с перифокальной гиподенсивностью | Кровоизлияния в зоне повреждения с окружающим отёком; может увеличиваться в первые часы после травмы |
| Смешанный ушиб мозга | Сочетание участков повышенной и пониженной плотности | Одновременное наличие внутримозгового кровоизлияния, отёка и тканевой деструкции |
| Эпидуральная гематома | Двояковыпуклая, линзовидная гиперденсивная коллекция у внутренней поверхности свода | Кровь между твёрдой мозговой оболочкой и черепом; обычно ограничена швами |
| Острая субдуральная гематома | Серповидная гиперденсивная полоска вдоль полушария | Кровь между твёрдой и паутинной оболочками; может распространяться по значительной поверхности полушария |
| Диффузный отёк мозга | Распространенное снижение плотности, сглаженность борозд, сужение желудочков и цистерн, потеря дифференцировки серого и белого вещества | Генерализованное повышение внутричерепного давления; в отличие от ушиба I типа не ограничивается одним очагом |
Клинические проявления ушиба I типа зависят от локализации и объёма поражения и могут включать головную боль, рвоту, нарушение сознания и очаговый неврологический дефицит. При небольшом очаге и стабильном состоянии применяют наблюдение, контроль неврологического статуса и терапию внутричерепной гипертензии по показаниям. Повторная КТ необходима при ухудшении состояния, поскольку отёк и геморрагическая трансформация способны нарастать в динамике. Появление выраженного масс-эффекта, дислокации мозга или рефрактерной внутричерепной гипертензии требует срочной консультации нейрохирурга.