2) снижение артериального давления на плечевой артерии при повороте головы в здоровую сторону и при глубоком вдохе
3) усиление боли в предплечье и IV, V пальцах кисти при повороте головы в здоровую сторону
4) диффузный остеопороз кисти
Синдром малой грудной мышцы относится к нейроваскулярным компрессионным синдромам верхней конечности и развивается при сдавлении плечевого сплетения, подмышечной артерии и вены в ретропекторальном пространстве — между малой грудной мышцей и грудной стенкой. Наиболее характерна боль в проекции малой грудной мышцы, то есть в передне-наружных и подключичных отделах грудной клетки, нередко с распространением в плечо и руку. Поэтому указанный вариант соответствует типичной локализации болевого синдрома.
Боль и парестезии усиливаются при отведении руки, ее подъеме над головой, ретракции или длительном удержании плечевого пояса в напряженном положении. Эти движения натягивают малую грудную мышцу и уменьшают пространство под ней, усиливая компрессию нервно-сосудистого пучка. При осмотре возможны болезненность в точке прикрепления мышцы к клювовидному отростку, нарушение чувствительности в руке и сосудистые симптомы; диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, результатам провокационных проб и исключению поражения корешков.
Снижение пульса или артериального давления при повороте головы и глубоком вдохе более характерно для синдрома передней лестничной мышцы или других вариантов синдрома верхней апертуры грудной клетки. Усиление боли в предплечье и IV–V пальцах при движениях шеи указывает преимущественно на вовлечение корешков C8–Th1 либо нижнего ствола плечевого сплетения. Диффузный остеопороз кисти относится к проявлениям комплексного регионарного болевого синдрома, а не к специфическим признакам компрессии под малой грудной мышцей.
| Состояние | Зона компрессии или поражения | Характерные проявления | Провоцирующие факторы и диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Синдром малой грудной мышцы | Ретропекторальное пространство под малой грудной мышцей | Боль в передне-наружной или подключичной области грудной клетки, дискомфорт в плече и руке, возможны парестезии | Усиление при отведении и подъеме руки, протракции плеча; локальная болезненность мышцы и положительная проба на гиперабдукцию |
| Синдром передней лестничной мышцы | Межлестничное пространство с вовлечением нижних отделов плечевого сплетения и подключичных сосудов | Боль и парестезии по медиальной поверхности руки, сосудистые изменения | Симптомы усиливаются при глубоком вдохе и повороте головы; может снижаться пульсация лучевой артерии |
| Костоклавикулярный синдром | Пространство между ключицей и первым ребром | Парестезии, тяжесть и боль в руке, иногда венозный застой или побледнение конечности | Провокация ретракцией и опусканием плеч; диагностически значима проба Адсона—Райта или костоклавикулярная проба в комплексе с другими данными |
| Поражение нижнего ствола плечевого сплетения или добавочное шейное ребро | Область первого ребра и верхней апертуры грудной клетки | Симптомы в дерматомах C8–Th1, особенно в IV–V пальцах, слабость мелких мышц кисти | Подтверждается рентгенографией или КТ костных структур, электронейромиографией; возможны сосудистые нарушения |
| Шейная радикулопатия C8–Th1 | Корешок в межпозвонковом отверстии | Стреляющая боль от шеи в руку, дерматомные чувствительные расстройства, изменение рефлексов и силы | Усиление при разгибании и ротации шеи, положительная проба Спёрлинга; диагноз уточняют по МРТ шейного отдела |
| Комплексный регионарный болевой синдром | Посттравматическая дисрегуляция периферической и центральной ноцицептивной системы | Жгучая боль, аллодиния, отек, температурная и цветовая асимметрия, трофические изменения и диффузный остеопороз кисти | Диагностируется по клиническим критериям Будапешта; локальная компрессия малой грудной мышцы не является ведущим механизмом |
Диагностический поиск должен включать оценку положения плечевого пояса, объема движений, чувствительности и сосудистого статуса конечности. Для исключения конкурирующих причин применяют электронейромиографию, ультразвуковое дуплексное исследование сосудов и визуализацию шейного отдела или верхней апертуры грудной клетки. Лечение обычно начинают с коррекции осанки и двигательного стереотипа, растяжения малой грудной мышцы, укрепления стабилизаторов лопатки и противоболевой терапии. При стойкой симптоматике могут использоваться диагностико-лечебная инъекция в область мышцы, а при подтвержденной резистентной компрессии — хирургическая декомпрессия.