2) монополярную коагуляцию (+)
3) гемостатическую марлю
4) фибрин-тромбиновый клей
При поверхностном повреждении слизистой оболочки полости носа на назальном этапе оптимальна точечная монополярная коагуляция. Под воздействием высокочастотного электрического тока происходит нагрев тканей, денатурация белков сосудистой стенки, сокращение коллагеновых волокон и формирование коагуляционного тромба, что быстро прекращает капиллярное или небольшое венозное кровотечение. Метод позволяет одновременно обеспечить гемостаз и сохранить хорошо обозримое операционное поле в условиях ограниченного эндоскопического доступа.
Коагуляцию выполняют кратковременно, на минимально достаточной мощности и только в зоне видимого источника кровотечения, избегая глубокого повреждения тканей. Особенно важно не распространять термическое воздействие на область основания черепа, глазницы, зрительного нерва и внутренней сонной артерии; при работе рядом с критическими структурами предпочтительны более селективные методы, включая биполярную коагуляцию. Тахокомб, гемостатическая марля и фибрин-тромбиновый клей относятся преимущественно к местным гемостатическим средствам и применяются как вспомогательные методы при диффузном капиллярном просачивании или невозможности безопасно коагулировать сосуд.
| Метод | Механизм | Оптимальная ситуация применения | Преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Монополярная коагуляция | Термическая денатурация белков и коагуляция сосудистой стенки электрическим током | Фокальное кровотечение из повреждённой слизистой оболочки | Быстрый эффект, точечное воздействие, отсутствие инородного материала в операционном поле | Риск термического повреждения при длительной активации или работе рядом с критическими структурами |
| Биполярная коагуляция | Прохождение тока между двумя браншами инструмента через захваченный участок ткани | Коагуляция более крупного сосуда или работа вблизи важных анатомических образований | Более ограниченное распространение электрического и теплового воздействия | Требует захвата ткани; менее удобна при поверхностном диффузном кровотечении |
| Гемостатическая марля | Механическая тампонада и активация контакторного пути гемостаза | Небольшое диффузное капиллярное просачивание | Проста в применении, создаёт локальное давление | Может закрывать обзор, смещаться и оставлять инородный материал |
| Тахокомб | Местное высвобождение факторов свёртывания с образованием фибринового сгустка | Поверхностное кровотечение при необходимости дополнительного покрытия раневой поверхности | Хороший местный гемостатический и адгезивный эффект | Не заменяет коагуляцию при активно кровоточащем сосуде; требует сухой и доступной поверхности |
| Фибрин-тромбиновый клей | Формирование фибринового сгустка из фибриногена под действием тромбина | Диффузное просачивание, паренхиматозное или поверхностное кровотечение | Биологически близкий механизм, полезен как вспомогательная терапия | Менее эффективен при выраженном кровотоке, может ухудшать визуализацию и требует подготовки поверхности |
| Тампонада и местные вазоконстрикторы | Механическое сдавление сосудов и уменьшение кровенаполнения слизистой | Временный контроль кровотечения и улучшение эндоскопической визуализации | Доступность и быстрота действия | Не устраняют источник кровотечения и не обеспечивают надёжный окончательный гемостаз |
Выбор метода определяется характером кровотечения: при ограниченном повреждении слизистой предпочтительна непосредственная электрокоагуляция. При диффузном просачивании или недостаточной безопасности термического воздействия применяют местные гемостатические материалы. После остановки кровотечения необходимо удалить избыток коагулированной ткани и оценить состояние слизистой и окружающих структур. Целью является надёжный гемостаз при минимальной глубине термического повреждения и сохранении анатомических ориентиров.