2) всегда предшествует асистолии
3) всегда предшествует фибрилляции желудочков
4) всегда сопровождает закрытый массаж сердца
Электромеханическая диссоциация, или безпульсовая электрическая активность (БЭА), представляет собой состояние, при котором на электрокардиограмме сохраняется организованная электрическая активность, но отсутствует эффективное сокращение миокарда и пульс на крупных артериях. Поэтому в отдельных случаях регистрируется синусовый ритм: зубцы P и комплексы QRS формируются в обычной последовательности, однако электрическое возбуждение не приводит к достаточному сердечному выбросу. Это соответствует клинической смерти при наличии признаков остановки кровообращения.
ЭКГ при БЭА может выглядеть как синусовый, узловой или идиовентрикулярный ритм; определяющим диагностическим признаком является не форма электрической активности, а ее несоответствие механической функции сердца. Отсутствие сознания, нормального дыхания и пульса на сонной или бедренной артерии требует немедленного начала сердечно-легочной реанимации. Для уточнения наличия минимальных сердечных сокращений может применяться ультразвуковое исследование сердца, однако оно не должно задерживать компрессии грудной клетки.
Синусовый ритм не является обязательной стадией перед асистолией или фибрилляцией желудочков и не сопровождает каждую компрессию грудной клетки. При закрытом массаже сердца на ЭКГ обычно сохраняется исходный электрический ритм, а сами компрессии могут создавать артефакты; механический кровоток при этом обеспечивается внешними нажатиями, а не обязательно эффективными сокращениями сердца. БЭА относится к нешоковым ритмам, поэтому основой лечения являются качественная СЛР, введение адреналина и поиск обратимых причин остановки кровообращения.
| Состояние | ЭКГ-признаки | Механическая активность и пульс | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм с эффективным кровообращением | Зубец P перед каждым комплексом QRS, регулярные интервалы | Есть сокращения сердца и центральный пульс | Остановка кровообращения не подтверждается; оцениваются другие причины ухудшения состояния |
| БЭА с синусоподобной активностью | Организованные комплексы P–QRS–T, иногда брадикардия или расширение QRS | Эффективного выброса нет, центральный пульс отсутствует | Нешоковый ритм; немедленная СЛР, адреналин и поиск обратимых причин |
| Псевдо-БЭА | Организованный ритм | По УЗИ сохраняются слабые сокращения, но пульсовая волна не определяется пальпаторно | Требуется продолжение реанимации и коррекция причин крайне низкого сердечного выброса |
| Асистолия | Отсутствие различимой электрической активности; необходима проверка контакта электродов и двух отведений | Сокращения и пульс отсутствуют | Нешоковый ритм; СЛР, адреналин, устранение обратимых причин |
| Фибрилляция желудочков | Хаотическая нерегулярная активность без комплексов QRS | Эффективного выброса и пульса нет | Шоковый ритм; немедленная дефибрилляция и СЛР |
| Безпульсовая желудочковая тахикардия | Регулярная ширококомплексная тахикардия | Пульс отсутствует, сердечный выброс неэффективен | Шоковый ритм; дефибрилляция, СЛР и последующая оценка причин |
К потенциально обратимым причинам БЭА относят гипоксию, гиповолемию, гипо- и гиперкалиемию, гипотермию, ацидоз, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, тромбоз коронарных или лёгочных артерий, токсические воздействия. Электрокардиографически организованный ритм не доказывает наличие кровообращения. Решение о продолжении реанимации принимают по совокупности клинических признаков, пульсовой волны, капнографии и, при возможности, ультразвуковой оценке сердца.