2) синдром Клода Бернара-Горнера
3) паралич Дежерин-Клюмпке
4) паралич Дюшенна-Эрба (+)
Передние ветви спинномозговых нервов C5–C6 формируют преимущественно верхний ствол плечевого сплетения. Их травматическое повреждение приводит к верхнему типу плексопатии — параличу Дюшенна–Эрба. Обычно механизм связан с резким увеличением расстояния между шеей и плечом, например при падении на плечевой пояс, тракции верхней конечности или родовой травме.
Двигательные нарушения обусловлены поражением волокон, направляющихся к надлопаточному, подмышечному и мышечно-кожному нервам. Возникают слабость или паралич отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья. Конечность приобретает характерное положение: плечо приведено и ротировано внутрь, локоть разогнут, предплечье пронировано; этот комплекс называют позой руки официанта .
Чувствительные расстройства преимущественно локализуются по латеральной поверхности плеча и предплечья, соответствуя дерматомам C5–C6. Снижаются или исчезают бицепитальный и карпорадиальный рефлексы. Функции кисти обычно относительно сохранены, что отличает верхнюю плексопатию от поражения нижнего ствола и тотального повреждения плечевого сплетения.
| Вариант поражения | Преимущественные корешки | Основные двигательные нарушения | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Паралич Дюшенна–Эрба | C5–C6 | Нарушение отведения и наружной ротации плеча, сгибания локтя и супинации | Приведение и внутренняя ротация плеча, разогнутый локоть, пронация предплечья |
| Паралич Дежерин–Клюмпке | C8–T1 | Преимущественный парез мелких мышц кисти и сгибателей пальцев | Когтистая кисть , чувствительные нарушения по медиальной поверхности предплечья и кисти |
| Тотальное поражение плечевого сплетения | C5–T1 | Грубый парез или плегия всей верхней конечности | Распространённая анестезия, выпадение большинства сухожильных рефлексов руки |
| Изолированная радикулопатия C5 | C5 | Слабость дельтовидной и частично двуглавой мышцы | Возможны боль в шее и положительные корешковые провокационные пробы |
| Изолированная радикулопатия C6 | C6 | Слабость сгибания локтя и разгибания кисти | Гипестезия большого пальца, снижение бицепитального и карпорадиального рефлексов |
| Синдром Клода Бернара–Горнера | Симпатические волокна, преимущественно уровень T1 | Не является самостоятельным двигательным параличом руки | Птоз, миоз, относительный энофтальм и нарушение потоотделения на стороне поражения |
Для уточнения уровня повреждения оценивают распределение мышечной слабости, чувствительных нарушений и изменение рефлексов. Электронейромиография помогает отличить плексопатию от изолированного поражения корешка или периферического нерва, а МРТ и ультразвуковая визуализация позволяют выявить разрыв, отрыв или компрессию элементов сплетения. Наличие признаков денервации и отсутствие восстановления в динамике учитывают при определении показаний к хирургической реконструкции. Ранняя реабилитация направлена на предупреждение контрактур и сохранение пассивного объёма движений.