2) контагиозную, неконтагиозную
3) гнойную, гнилостную
4) специфическую, неспецифическую (+)
Правильная классификация хронической хирургической инфекции основана на этиологии возбудителя и характере вызываемого им воспалительного процесса. Выделяют специфические инфекции, обусловленные определёнными патогенами с характерными клинико-морфологическими признаками, и неспецифические, вызываемые обычной гноеродной микрофлорой. Хроническое течение обычно связано с персистированием возбудителя, формированием воспалительной капсулы, грануляционной ткани, свищей, остаточных полостей или нарушением дренирования.
К специфическим инфекциям органов грудной клетки относят туберкулёз, актиномикоз и некоторые глубокие микозы. Для них типичны гранулематозное воспаление, участки казеозного некроза или друзы, склонность к инфильтративному распространению и образованию длительно незаживающих свищей. Диагноз подтверждают выявлением возбудителя в мокроте, бронхоальвеолярном лаваже или биопсийном материале с помощью микроскопии, посева, ПЦР и гистологического исследования.
Неспецифическая хроническая хирургическая инфекция чаще развивается при длительно существующем абсцессе лёгкого, хронической эмпиеме плевры, инфицированной бронхоплевральной фистуле или послеоперационном осложнении. Её вызывают стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии и анаэробы, нередко в смешанной ассоциации. Лечение включает санацию очага и восстановление дренажа, рациональную антибактериальную терапию, а при необходимости — дренирование, плеврэктомию, декортикацию или резекцию поражённого участка.
| Критерий | Специфическая инфекция | Неспецифическая инфекция |
|---|---|---|
| Этиологическая основа | Определённый возбудитель с характерными свойствами и тропностью к тканям | Обычная гноеродная микрофлора, часто смешанная |
| Типичные возбудители | Mycobacterium tuberculosis, Actinomyces spp., возбудители глубоких микозов | Стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, синегнойная палочка, анаэробы |
| Морфологический субстрат | Гранулёмы, казеозный некроз, друзы, специфические изменения сосудов и стромы | Гнойное воспаление, некроз, фиброз, формирование абсцесса или эмпиемы |
| Характерные торакальные формы | Инфильтративный или кавернозный туберкулёз, лёгочный актиномикоз, хронический микоз | Хронический абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ |
| Подтверждение диагноза | ПЦР, специальная микроскопия и посев, гистология биоптата, выявление специфических антигенов | Посев материала из очага с определением чувствительности, оценка воспалительных показателей и данных КТ |
| Основной принцип лечения | Длительная этиотропная терапия препаратами, активными против конкретного возбудителя; операция — по показаниям | Контроль источника инфекции: дренирование, санация, антибиотики, устранение свища или остаточной полости |
| Особенности течения | Медленное прогрессирование, инфильтрация тканей, свищи, риск диссеминации | Рецидивирующее нагноение, интоксикация, фиброз плевры и нарушение расправления лёгкого |
Факт длительного течения сам по себе не определяет специфичность инфекции: решающим является доказательство конкретного возбудителя или характерной морфологии. При подозрении на туберкулёз или актиномикоз необходимо получить материал из очага до начала длительной терапии и учитывать эпидемиологические риски. В торакальной хирургии выбор вмешательства определяется не только видом инфекции, но и состоянием дренирования, жизнеспособностью лёгочной ткани и наличием свищевого сообщения.