2) только средней степени тяжести
3) тяжелой степени
4) легкой и средней степени тяжести (+)
У детей первого года жизни в структуре черепно-мозгового травматизма действительно преобладают повреждения лёгкой и средней степени тяжести. Наиболее частые механизмы — падение с небольшой высоты, с кровати или пеленального стола, удар о твёрдую поверхность. Относительно низкая энергия таких травм чаще приводит к сотрясению и ушибу головного мозга, реже — к тяжёлому диффузному повреждению. При этом тонкие кости черепа, открытые швы и родничок повышают его деформируемость: они частично компенсируют быстрое повышение внутричерепного давления, но не исключают переломов и внутричерепных кровоизлияний.
Оценка тяжести у грудных детей основана прежде всего на шкале комы Глазго с адаптацией вербальной реакции к возрасту, длительности нарушения сознания и данным неврологического обследования. Клиническая картина нередко неспецифична: вместо жалоб на головную боль наблюдаются раздражительность или необычная сонливость, отказ от еды, повторная рвота, монотонный плач, судороги. Поэтому даже при внешне благополучном состоянии необходимо учитывать динамику сознания, наличие пальпируемого перелома, напряжённого родничка, асимметрии зрачков и очагового дефицита.
| Критерий | Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень |
|---|---|---|---|
| Шкала комы Глазго | 13–15 баллов | 9–12 баллов | 8 баллов и менее |
| Нарушение сознания | Отсутствует либо кратковременное, обычно до 30 минут | От 30 минут до 24 часов; возможна выраженная сонливость | Кома или длительное угнетение сознания более 24 часов |
| Типичные проявления у грудного ребёнка | Кратковременный плач, раздражительность, однократная рвота, быстрое восстановление поведения | Повторная рвота, заторможенность, нарушение контакта, возможны судороги или очаговые симптомы | Кома, патологическое дыхание, анизокория, гемипарез, повторные судороги |
| Вероятные структурные изменения | КТ может быть нормальной; возможны линейный перелом или небольшие очаговые повреждения | Ушиб мозга, эпидуральная или субдуральная гематома требуют исключения | Тяжёлый ушиб, диффузное аксональное повреждение, массивная гематома, отёк мозга |
| Нейровизуализация | КТ выполняют при факторах риска; при низком риске возможно динамическое наблюдение | КТ головного мозга обычно показана, особенно при нарушении сознания или переломе | Неотложная КТ после стабилизации дыхания и кровообращения |
| Основной принцип ведения | Наблюдение, повторная оценка неврологического статуса, выписка при стабильном состоянии | Госпитализация и серийный контроль сознания, зрачковых реакций и дыхания | Отделение реанимации, обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение внутричерепной гипертензии |
Таким образом, правильный ответ отражает эпидемиологическую структуру травм у грудных детей, а не отсутствие у них риска тяжёлых осложнений. Нормальный внешний вид и сохранённый контакт не исключают внутричерепное кровоизлияние, поскольку симптомы у младенцев могут нарастать постепенно. Решение о компьютерной томографии принимают по совокупности признаков, механизму травмы и динамике состояния, используя возрастные клинические правила. При подозрении на неслучайную травму порог для госпитализации и обследования должен быть особенно низким.