2) синкопальный
3) фебрильный
4) коронарный
Геморрагический вариант является одним из основных клинических вариантов течения церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ). АВМ представляет собой патологическое сосудистое образование, в котором артериальная кровь поступает непосредственно в венозную систему через сосудистый клубок (нидус), минуя нормальную капиллярную сеть. Высокий градиент давления и особенности ангиоархитектоники создают условия для разрыва патологически изменённых сосудов; внутричерепное кровоизлияние относится к наиболее частым формам первичной манифестации АВМ.
При разрыве АВМ возможно внутримозговое, субарахноидальное, внутрижелудочковое или сочетанное кровоизлияние. Клинически это проявляется внезапной интенсивной головной болью, очаговым неврологическим дефицитом, нарушением сознания, менингеальными симптомами, иногда эпилептическим приступом. Первичное выявление кровоизлияния проводят с помощью бесконтрастной КТ головного мозга, а для определения источника и ангиоархитектоники мальформации применяют КТ-ангиографию, МР-ангиографию и церебральную цифровую субтракционную ангиографию.
| Клинический вариант/проявление | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Геморрагический | Острое внутричерепное кровоизлияние, внезапная головная боль, очаговый дефицит, возможное нарушение сознания | Типичная клиническая манифестация разрыва АВМ |
| Эпилептический | Фокальные или билатеральные тонико-клонические приступы | Чаще наблюдается при неразорвавшихся мальформациях с раздражением прилежащей коры |
| Цефалгический | Рецидивирующая головная боль без признаков острого кровоизлияния | Требует нейровизуализации при наличии сопутствующих неврологических признаков |
| Очагово-неврологический | Парезы, чувствительные, речевые или зрительные нарушения | Может быть связан с гемодинамическими нарушениями, масс-эффектом или последствиями кровоизлияния |
| Бессимптомный | Неврологические жалобы отсутствуют | АВМ обнаруживается случайно при КТ или МРТ, выполненной по другому поводу |
| Ангиографические признаки АВМ | Нидус, питающие артерии, раннее заполнение дренирующих вен | Цифровая субтракционная ангиография наиболее полно характеризует ангиоархитектонику перед выбором метода лечения |
Таким образом, геморрагическое течение непосредственно связано с разрывом сосудов мальформации и развитием внутричерепного кровоизлияния. После стабилизации состояния оценивают размер и локализацию нидуса, характер артериального притока и венозного дренажа, наличие ассоциированных аневризм. Эти параметры определяют риск повторного кровоизлияния и влияют на выбор между микрохирургической резекцией, эндоваскулярной эмболизацией, стереотаксической радиохирургией и комбинированным лечением.