2) волосистую часть головы и складки
3) верхнюю часть спины и грудь
4) шею и декольте (+)
Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, преимущественно поражающее центральные отделы лица: щеки, нос, подбородок и лоб. Вместе с тем патологический процесс может распространяться за пределы типичной центрально-лицевой локализации, в частности на шею и верхнюю часть грудной клетки в области декольте. Такое распределение связано с особенностями поверхностной сосудистой сети и повышенной нейроваскулярной реактивностью кожи этих зон.
В основе заболевания лежит сочетание нарушенной регуляции сосудистого тонуса, врожденного иммунного ответа и воспалительной реакции с участием кателицидинов, сериновых протеаз и других медиаторов. Клинически это проявляется транзиторной или стойкой эритемой, телеангиэктазиями, воспалительными папулами и пустулами; характерно усиление симптомов под действием ультрафиолета, высокой температуры, алкоголя, острой пищи и других триггеров. Поражение волосистой части головы, складок, конечностей или спины для классической розацеа нехарактерно и требует исключения других дерматозов.
При диагностике важнее оценивать фенотипические признаки, чем ограничиваться устаревшим делением заболевания только на клинические подтипы. К диагностически значимым проявлениям относятся стойкая центрально-лицевая эритема и фиматозные изменения, а к основным признакам — приливы, папулы и пустулы, телеангиэктазии и офтальмологические проявления.
| Признак или зона | Характеристика при розацеа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Центральная часть лица | Щеки, нос, подбородок, лоб | Наиболее типичная локализация стойкой эритемы и воспалительных элементов |
| Шея и декольте | Возможное экстрафациальное распространение эритемы и сосудистых проявлений | Соответствует расширенному распределению розацеа, особенно при выраженной сосудистой реактивности |
| Стойкая эритема | Персистирующее покраснение центральной части лица | Один из ключевых диагностических фенотипов |
| Папулы и пустулы | Воспалительные элементы без обязательного наличия комедонов | Помогают отличать розацеа от вульгарного акне |
| Телеангиэктазии | Стойкое расширение поверхностных сосудов | Отражает сосудистый компонент заболевания |
| Фиматозные изменения | Утолщение кожи и гиперплазия тканей, чаще в области носа | Самостоятельный диагностически значимый фенотип |
| Поражение глаз | Блефарит, сухость, жжение, конъюнктивальная гиперемия | Может сопровождать кожные проявления или предшествовать им |
Распознавание типичного распределения высыпаний существенно для дифференциальной диагностики с акне, себорейным дерматитом, фотодерматозами и системной красной волчанкой. Отсутствие комедонов при наличии папулопустулезных элементов и стойкой эритемы поддерживает диагноз розацеа. При нетипичной локализации необходимо оценивать связь симптомов с провоцирующими факторами и наличие характерных сосудистых и воспалительных фенотипов.