2) перелома дистального метаэпифиза лучевой кости
3) вывиха головки лучевой кости, перелома диафиза локтевой кости (+)
4) перелома локтевого отростка
Повреждение Монтеджи представляет собой сочетанную травму предплечья, при которой перелом диафиза локтевой кости сопровождается вывихом головки лучевой кости в проксимальном лучелоктевом и плечелучевом сочленениях. Такое сочетание обусловлено нарушением стабильности проксимального отдела предплечья: деформация локтевой кости изменяет анатомические взаимоотношения костей, а повреждение кольцевидной связки способствует смещению головки лучевой кости.
Клинически характерны боль, деформация и ограничение движений в предплечье и локтевом суставе, особенно ротационных движений. Диагноз подтверждают рентгенограммами предплечья с обязательным включением локтевого и лучезапястного суставов. В норме продольная ось лучевой кости на снимке должна проходить через центр головчатого возвышения плечевой кости; нарушение этой радиокапителлярной линии указывает на вывих головки лучевой кости. У взрослых основным принципом лечения является точное восстановление длины и оси локтевой кости посредством стабильного остеосинтеза, после чего головка лучевой кости часто вправляется самостоятельно.
| Повреждение | Основные анатомические изменения | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|
| Повреждение Монтеджи | Перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости | Нарушение радиокапителлярной линии |
| Повреждение Галеацци | Перелом диафиза лучевой кости и повреждение дистального лучелоктевого сустава | Нестабильность или вывих головки локтевой кости дистально |
| Перелом Коллеса | Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с дорсальным смещением | Типичная деформация дистального отдела предплечья |
| Перелом локтевого отростка | Изолированное повреждение проксимального отдела локтевой кости | Боль и нарушение активного разгибания в локтевом суставе |
| Вывих головки лучевой кости | Смещение головки лучевой кости без обязательного перелома локтевой кости | Нарушение соотношения головки лучевой кости и capitulum humeri |
| Перелом обеих костей предплечья | Одновременный перелом диафизов лучевой и локтевой костей | Отсутствие обязательного вывиха головки лучевой кости |
Для повреждений Монтеджи применяется классификация Bado, учитывающая направление вывиха головки лучевой кости и характер перелома локтевой кости. Наиболее распространён I тип, при котором головка лучевой кости смещается кпереди, а локтевая кость имеет переднюю угловую деформацию. Особое значение имеет своевременное распознавание вывиха головки лучевой кости, поскольку пропущенное повреждение может привести к хронической нестабильности, ограничению пронации и супинации и развитию стойкой деформации локтевого сустава.