2) простом остром бронхите
3) ларинготрахеите
4) инородном теле бронхов
При идиопатическом фиброзирующем альвеолите ведущим клиническим проявлением становится прогрессирующая одышка, первоначально возникающая при физической нагрузке, а по мере нарастания интерстициального поражения легких — и в покое. В основе симптома лежат хроническое повреждение альвеолярно-интерстициальных структур, активация фибробластов и избыточное отложение компонентов внеклеточного матрикса. Это приводит к утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению растяжимости легочной ткани и нарушению диффузии кислорода.
Для интерстициального фиброзирующего процесса характерен преимущественно рестриктивный тип вентиляционных нарушений: уменьшаются жизненная и общая емкость легких, возрастает работа дыхания, развивается гипоксемия, особенно при нагрузке. Клинически одышка обычно сочетается с сухим непродуктивным кашлем, тахипноэ и двусторонней инспираторной крепитацией, часто описываемой как феномен треска целлофана . В отличие от этого, при остром бронхите ведущими проявлениями являются кашель и признаки воспаления бронхов, при ларинготрахеите преобладают стенотическое дыхание, осиплость и лающий кашель, а при аспирации инородного тела типичны внезапное начало и локальные признаки бронхиальной обструкции.
| Состояние | Характер дыхательных нарушений | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|
| Идиопатический фиброзирующий альвеолит | Прогрессирующая инспираторная одышка, рестриктивный тип | Сухой кашель, тахипноэ, двусторонняя крепитация, гипоксемия |
| Острый бронхит | Одышка обычно отсутствует или выражена умеренно | Кашель, рассеянные сухие или влажные хрипы, признаки респираторной инфекции |
| Ларинготрахеит | Преимущественно инспираторное затруднение дыхания при стенозе | Стридор, осиплость голоса, лающий кашель |
| Инородное тело бронха | Остро возникшее обструктивное нарушение вентиляции | Внезапный кашель, одностороннее ослабление дыхания, локальные свистящие хрипы |
| Функция внешнего дыхания при интерстициальном фиброзе | Рестриктивные изменения | Снижение легочных объемов и диффузионной способности легких |
| Газообмен при прогрессировании фиброза | Нарастающая дыхательная недостаточность | Снижение PaO₂ и сатурации, особенно при физической нагрузке |
Выраженность одышки при интерстициальном фиброзирующем поражении отражает степень нарушения механических свойств легких и альвеолярно-капиллярного газообмена. Для подтверждения интерстициального процесса используют комплекс клинических, функциональных и лучевых данных, прежде всего КТ органов грудной клетки высокого разрешения. Прогрессирование фиброза может приводить к хронической гипоксемии, легочной гипертензии и дыхательной недостаточности, поэтому нарастающая одышка имеет важное диагностическое и прогностическое значение.