2) сразу поле удаления дренажа
3) после стихания воспалительных явлений (+)
4) через неделю
При остром одонтогенном периостите основная задача лечения — устранить источник инфекции и обеспечить отток воспалительного экссудата. Если причинный однокорневой зуб функционально ценен и подлежит сохранению, проводят эндодонтическое лечение с механической и медикаментозной обработкой корневого канала, одновременно выполняя вскрытие и дренирование поднадкостничного очага по показаниям. Немедленная окончательная обтурация канала в условиях активного гнойного воспаления нежелательна, поскольку сохраняющиеся экссудация и микробная контаминация препятствуют надежной герметизации.
Пломбирование корневого канала выполняют после стихания острых воспалительных явлений: уменьшения боли и отека, прекращения гнойного отделяемого и возможности высушить канал. Такой подход позволяет провести полноценную санацию эндодонтической системы и создать герметичную обтурацию, необходимую для заживления периапикальных тканей. Современные эндодонтические рекомендации также предусматривают заполнение канала после его очистки и высушивания; при сохраняющейся экссудации окончательную обтурацию откладывают.
| Клиническая ситуация | Основная тактика | Значение для эндодонтического лечения |
|---|---|---|
| Острый одонтогенный периостит с флюктуацией | Вскрытие поднадкостничного очага и дренирование | Создается путь для эвакуации гнойного экссудата |
| Причинный однокорневой зуб можно сохранить | Проводят эндодонтическую санацию | Устраняется внутрикaнальный источник инфекции |
| Сохраняются боль, отек и активное воспаление | Окончательную обтурацию откладывают | Необходимо продолжить контроль инфекции и экссудации |
| Из канала поступает экссудат | Канал не пломбируют окончательно | Невозможность высушивания указывает на сохраняющийся воспалительный процесс |
| Воспалительные явления регрессировали | Повторно оценивают состояние зуба и канала | При отсутствии отделяемого возможно завершение эндодонтического лечения |
| Канал очищен, обработан и сухой | Выполняют герметичную обтурацию | Создаются условия для репарации периапикальных тканей |
Таким образом, ориентиром для окончательного пломбирования служит не фиксированный срок после удаления дренажа, а клиническое купирование острой воспалительной реакции. Особенно важно отсутствие экссудации из корневого канала и возможность его полноценного высушивания перед обтурацией. Сохранение причинного зуба допустимо при благоприятном прогнозе и возможности качественно устранить эндодонтический очаг инфекции. Герметичное пломбирование после санации предупреждает повторное инфицирование системы корневых каналов и способствует восстановлению периапикальных тканей.