2) II
3) III
4) IV
Веретеноклеточная онкоцитома относится к опухолям нейрогипофиза и классифицируется как новообразование CNS WHO grade 1. Это редкая доброкачественная опухоль, обычно возникающая в области воронки гипофиза и аденогипофиза; её низкая степень злокачественности обусловлена медленным ростом и отсутствием признаков анаплазии.
Морфологически опухоль состоит из веретеновидных клеток, формирующих пучки и вихревидные структуры. Обильная эозинофильная цитоплазма связана с большим количеством митохондрий, что определяет онкоцитарный характер клеток. Для grade 1 типичны низкая митотическая активность, отсутствие опухолевого некроза, выраженного клеточного полиморфизма и сосудистой инвазии; индекс пролиферации Ki-67, как правило, низкий.
Клинически новообразование чаще проявляется головной болью, нарушением полей зрения вследствие компрессии хиазмы и гипопитуитаризмом. На МРТ обычно выявляется солидное интенсивно накапливающее контраст образование селлярной или супраселлярной локализации. Диагноз подтверждают гистологически и иммуногистохимически: характерны экспрессия TTF-1, виментинa, EMA и S-100 при отсутствии или слабой экспрессии гормонов аденогипофиза.
| Признак | Веретеноклеточная онкоцитома |
|---|---|
| Классификация | CNS WHO grade 1, опухоль нейрогипофиза с доброкачественным биологическим поведением |
| Типичная локализация | Воронка гипофиза, нейрогипофиз, селлярная и супраселлярная области |
| Гистологическое строение | Пучки веретеновидных клеток с обильной эозинофильной онкоцитарной цитоплазмой, богатой митохондриями |
| Признаки низкой степени злокачественности | Низкая митотическая активность, отсутствие некроза, выраженного полиморфизма и инвазивного роста |
| Иммуногистохимический профиль | Чаще TTF-1+, виментин+, EMA+, S-100 вариабельно; гормоны гипофиза обычно отрицательны |
| Основные дифференциальные диагнозы | Питуицитома, зернистоклеточная опухоль нейрогипофиза, менингиома, шваннома, гормонально-неактивная аденома гипофиза |
Степень grade 1 не исключает клинически значимого масс-эффекта и компрессии зрительных путей. Основным методом лечения при симптомной опухоли является максимально безопасное хирургическое удаление, нередко ограниченное гиперваскуляризацией и близостью к хиазме. После неполной резекции возможно локальное рецидивирование, поэтому требуется длительное МРТ-наблюдение. Частота рецидива отражает полноту удаления, но сама по себе не переводит опухоль в более высокую категорию WHO.