2) простого герпеса типа 2 (+)
3) герпеса человека типа 7
4) герпеса человека типа 6
Генитальный герпес чаще всего вызывает вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2), поэтому отмеченный вариант является правильным. ВПГ-2 передаётся преимущественно при половых контактах, внедряется через микроповреждения кожи и слизистых оболочек и после первичной репликации персистирует в чувствительных нейронах крестцовых спинномозговых ганглиев. Реактивация вируса приводит к рецидивирующим высыпаниям в аногенитальной области.
Типичная клиническая картина включает сгруппированные болезненные пузырьки, которые быстро превращаются в эрозии и поверхностные язвы, зуд, жжение, дизурию и иногда двустороннюю паховую лимфаденопатию. Первичный эпизод может сопровождаться лихорадкой и выраженным общим недомоганием, тогда как рецидивы обычно протекают легче и короче. ВПГ-1 также способен вызывать генитальную инфекцию, особенно при орально-генитальном контакте, однако он реже рецидивирует в генитальной области.
Оптимальный метод лабораторного подтверждения — обнаружение ДНК вируса методом ПЦР или другой амплификационной методики в содержимом свежего пузырька либо соскобе с основания язвы; одновременно желательно определить тип вируса. Культуральное исследование менее чувствительно, особенно при подсохших или заживающих элементах. Лечение проводят ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром; при частых рецидивах применяют длительную супрессивную терапию, которая также снижает риск передачи инфекции.
| Возбудитель или состояние | Типичная локализация и проявления | Диагностические и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| ВПГ-2 | Генитальная и аногенитальная область; болезненные сгруппированные пузырьки, эрозии, язвы, рецидивы | Наиболее характерный возбудитель; подтверждение ПЦР материала из очага с типированием вируса |
| ВПГ-1 | Может вызывать первый эпизод генитального герпеса после орально-генитального контакта | Клинически неотличим от ВПГ-2; обычно реже рецидивирует и реже выделяется бессимптомно |
| Вирус Varicella-zoster | Везикулы при опоясывающем лишае располагаются односторонне в пределах дерматома, часто сопровождаются невралгической болью | Поражение не ограничивается типичной генитальной зоной; ПЦР позволяет подтвердить VZV и отличить его от ВПГ |
| Вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов | Ассоциированы преимущественно с розеолой и инфекциями у лиц с иммунодефицитом, а не с обычным генитальным герпесом | Обнаружение ДНК в крови само по себе не подтверждает причину генитальных язв; необходима оценка клиники и материала из очага |
| Первичный эпизод и рецидив | Первичный эпизод обычно длительнее и тяжелее; рецидив характеризуется ограниченным числом очагов и более быстрым заживлением | Тип эпизода определяют по анамнезу, клинике и серологическим данным; отсутствие антител не исключает раннюю первичную инфекцию |
| Сифилитический шанкр | Обычно одиночная безболезненная язва с плотным основанием и регионарной лимфаденопатией | Дифференцируют серологическими тестами на сифилис; болезненные сгруппированные пузырьки более типичны для герпеса |
ВПГ-2 может выделяться с поверхности слизистых даже при отсутствии видимых высыпаний, что имеет значение для эпидемиологии и консультирования пациентов. Беременным с активными проявлениями инфекции требуется акушерское наблюдение, поскольку инфицирование новорождённого может протекать тяжело. При наличии язв в аногенитальной области необходимо исключать не только ВПГ, но и сифилис, ВИЧ-инфекцию и другие причины язвенного поражения. Рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного заживления элементов и использовать барьерные методы профилактики.