2) 95-100
3) 50-55
4) 85-90 (+)
РЧД (радиочастотная деструкция, или термокоагуляция) применяется преимущественно при фармакорезистентной невралгии тройничного нерва. Под рентгенологическим контролем электрод проводят к гассерову узлу или селективно к соответствующей ветви тройничного нерва; кратковременная стимуляция позволяет уточнить расположение, после чего воздействие высокой частотой вызывает контролируемое повреждение болевых волокон.
Эффективность метода оценивают по выраженному уменьшению или исчезновению пароксизмальной лицевой боли, снижению потребности в карбамазепине и восстановлению повседневной активности. При правильном отборе пациентов, типичной клинической картине и точном позиционировании электрода стойкий первоначальный эффект достигается примерно у 85–90% больных, поэтому именно этот диапазон является правильным. Результат может быть менее предсказуемым при атипичной лицевой боли, постоянном нейропатическом компоненте и отсутствии четкой триггерной зоны.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Основное показание | Классическая невралгия тройничного нерва при недостаточной эффективности или непереносимости медикаментозной терапии |
| Типичная клиника | Кратковременные приступы стреляющей, электризующей боли в зоне одной или нескольких ветвей тройничного нерва |
| Диагностические признаки | Триггерные зоны, стереотипность пароксизмов, отсутствие стойкого неврологического дефицита; МРТ используется для исключения вторичных причин |
| Цель вмешательства | Селективное повреждение преимущественно болевых волокон при максимально возможном сохранении тактильной чувствительности |
| Ожидаемый первоначальный эффект | Выраженное купирование боли примерно у 85–90% тщательно отобранных пациентов |
| Факторы снижения эффективности | Атипичная лицевая боль, постоянная боль вне приступов, выраженный нейропатический компонент, неточное позиционирование электрода |
| Наиболее характерные последствия | Гипестезия в зоне соответствующей ветви, реже дизестезия, болезненная анестезия, слабость жевательных мышц или рецидив боли |
РЧД относится к малоинвазивным деструктивным методам и особенно эффективна при пароксизмальной форме невралгии тройничного нерва. Рецидив болевого синдрома возможен вследствие восстановления проводимости или прогрессирования заболевания; в таких случаях вмешательство может быть повторено после клинической оценки. Выбор между РЧД, микроваскулярной декомпрессией и другими методами определяется возрастом пациента, наличием сосудисто-нервного конфликта, общим соматическим риском и выраженностью сенсорного дефицита.