2) заложенности носа
3) увеличенных шейных лимфатических узлов
4) пленчатого конъюнктивита (+)
Пленчатый конъюнктивит является характерным проявлением аденовирусной инфекции, особенно при фарингоконъюнктивальной лихорадке и эпидемическом кератоконъюнктивите. Он обусловлен тропностью аденовируса к эпителию дыхательных путей и конъюнктивы, репликацией вируса в клетках и выраженной местной воспалительной реакцией с образованием фибринозного экссудата. На поверхности конъюнктивы формируется пленка или псевдомембрана; при ее удалении возможна кровоточивость воспаленной слизистой.
При инфекционном мононуклеозе, чаще вызванном вирусом Эпштейна—Барр, ведущими признаками являются лихорадка, тонзиллофарингит, генерализованная лимфаденопатия с преимущественным увеличением заднешейных узлов, гепатоспленомегалия и атипичный лимфоцитоз. Конъюнктивит для этого заболевания нехарактерен. Поэтому наличие пленчатого поражения конъюнктивы имеет большее дифференциально-диагностическое значение в пользу аденовирусной инфекции.
Симптомы интоксикации и увеличение шейных лимфатических узлов могут наблюдаться при обеих инфекциях и не позволяют надежно их различить. Заложенность носа и ринит чаще встречаются при аденовирусной инфекции, однако также не являются столь специфичными, как сочетание фарингита с конъюнктивитом. Окончательная верификация проводится с учетом клинической картины, общего анализа крови, а при необходимости — ПЦР на аденовирус или серологических исследований на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна—Барр.
| Критерий | Аденовирусная инфекция | Инфекционный мононуклеоз |
|---|---|---|
| Поражение конъюнктивы | Частое; возможны фолликулярный, пленчатый или псевдомембранозный конъюнктивит | Не является типичным клиническим признаком |
| Фарингит и тонзиллит | Фарингит, гиперемия зева, иногда экссудативный тонзиллит | Выраженный тонзиллофарингит, нередко с массивными налетами на миндалинах |
| Носовые симптомы | Ринит и заложенность носа встречаются часто | Обычно выражены слабее или отсутствуют |
| Лимфаденопатия | Преимущественно шейная, обычно умеренная | Часто генерализованная, особенно заднешейная и затылочная |
| Гематологические изменения | Возможны умеренная лейкопения или лейкоцитоз; специфической картины нет | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, нередко более 10% лейкоцитов |
| Системные проявления | Лихорадка и интоксикация различной степени выраженности | Лихорадка, выраженная астения, возможны гепатомегалия и спленомегалия |
| Подтверждающая диагностика | ПЦР или выявление антигена аденовируса в мазке с конъюнктивы или из дыхательных путей | Серологическое выявление антител к VCA/EBNA или ПЦР на вирус Эпштейна—Барр |
Таким образом, пленчатый конъюнктивит отражает преимущественное поражение аденовирусом конъюнктивального эпителия и является ключевым отличительным признаком. При подозрении на инфекционный мононуклеоз особое внимание уделяют характеру лимфаденопатии, наличию гепатоспленомегалии и результатам общего анализа крови. Дифференциальная диагностика особенно важна перед назначением аминопенициллинов: при мононуклеозе их применение часто сопровождается появлением генерализованной макулопапулезной сыпи.