2) гемостатической губкой
3) протакрилом
4) воском
При ретросигмовидном субокципитальном доступе возможно вскрытие пневматизированных ячеек сосцевидного отростка, сообщающихся с антрумом и полостями среднего уха. Если такие ячейки оставить открытыми, они становятся путем распространения ликвора в височную кость и наружный слуховой проход, что повышает риск ликвореи, псевдоменингоцеле, пневмоцефалии и послеоперационного менингита.
Аутологичная мышечная ткань используется для плотной тампонады вскрытых ячеек. Фрагмент мышцы хорошо адаптируется к неровной костной поверхности, механически перекрывает воздухоносные каналы и со временем интегрируется в окружающие ткани; при необходимости его дополнительно фиксируют фасцией или фибриновым герметиком. Такой способ обеспечивает биологически приемлемую герметизацию и снижает вероятность сообщения операционной раны с клетками сосцевидного отростка.
Гемостатическая губка предназначена прежде всего для временного гемостаза и после рассасывания не формирует надежного постоянного барьера. Протакрил является жестким акрилатным материалом, плохо приспосабливается к мелким ячейкам и может вызывать воспалительную реакцию; его применение для непосредственной ликворонепроницаемой обтурации нежелательно. Костный воск способен механически закрывать костные каналы, но является инородным материалом и может поддерживать хроническое воспаление, поэтому в данной ситуации предпочтение отдают аутологичной мышечной ткани.
| Материал или метод | Основное свойство | Пригодность для герметизации ячеек | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Аутологичная мышечная ткань | Плотная тампонада, адаптация к костным дефектам, биологическая интеграция | Высокая | Предпочтительный биологический способ закрытия вскрытых воздухоносных ячеек |
| Мышца в сочетании с фасцией или фибриновым клеем | Механическая обтурация с дополнительным поверхностным герметизирующим слоем | Очень высокая | Используется при крупных или множественных дефектах и подозрении на ликворную коммуникацию |
| Гемостатическая губка | Поглощение крови и ускорение формирования сгустка | Низкая | Не обеспечивает длительной водонепроницаемой обтурации после рассасывания |
| Костный воск | Механическое закрытие костных каналов и остановка костного кровотечения | Умеренная | Возможен в отдельных случаях, но ограничен риском инородно-телевой реакции и инфицирования |
| Протакрил | Жесткий акрилатный полимер, применяемый преимущественно для реконструктивных задач | Низкая | Плохо моделируется в мелких ячейках и не является оптимальным материалом для непосредственного контакта с ликворными путями |
| Простое оставление ячеек открытыми | Сохранение сообщения с пневматизированными отделами височной кости | Недопустимо | Создает условия для ликвореи, пневмоцефалии, псевдоменингоцеле и инфекционных осложнений |
После обтурации ячеек необходимо восстановить герметичность твердой мозговой оболочки и послойно закрыть мышечно-фасциальные ткани. Косвенными признаками несостоятельности закрытия служат прозрачные выделения из наружного слухового прохода, нарастающее псевдоменингоцеле или внутричерепная гипотензия. При их появлении требуется оценка ликворной фистулы и состояния зоны герметизации.